Можно ли делать LASIK дважды?

Помните то первое утро после операции LASIK, когда вы избавились от очков? Тот момент, когда вы поняли, каким четким и ярким может быть мир... Видеть это счастье в нашей клинике для нас лучшая часть профессии. Проходят годы, жизнь идет своим чередом, и однажды вы замечаете, что ваше орлиное зрение уже не такое четкое, как раньше. Может быть, вывески вдали стали немного расплываться, а может быть, экран телефона хочется держать чуть дальше. Тогда и возникает первый тревожный вопрос: «Боже мой, неужели все возвращается к началу?», а сразу за ним: можно ли делать LASIK дважды? Я слышу этот вопрос очень часто... Обычно я отвечаю: «Да, но...» Давайте отложим в сторону все медицинские термины, и я со всей искренностью расскажу вам об этом «но», как если бы мы сидели друг напротив друга в моем кабинете.

Почему идеальное зрение с годами может немного ухудшиться?

Прежде всего давайте проясним: небольшое изменение зрения спустя годы не означает, что первая операция была неудачной. Ни в коем случае. Чаще всего это связано с совершенно естественными и ожидаемыми изменениями в наших глазах. Самый частый сценарий, который мы видим, называется «регресс». Хотя это слово звучит пугающе, на самом деле все очень просто: ваш глаз сопротивляется новой форме, которую мы придали ему во время операции, и стремится вернуться к старым привычкам. В конце концов, это часть вашего тела, и у него есть собственный баланс. Такая ситуация чуть чаще встречается у пациентов, избавившихся от очень высоких диоптрий. Однако обычно это проявляется не как полный возврат диоптрий, а как небольшой сдвиг: например, когда у глаза, где операция устранила -6,00 диоптрии, позже появляется -0,75. Еще одна частая причина: знаменитый «налог 40-летия», который рано или поздно постучится в дверь к каждому из нас, а именно пресбиопия. Это не болезнь, а один из самых естественных признаков старения. В молодости хрусталик внутри глаза может мгновенно переводить фокус с близкого на дальнее, как объектив фотокамеры, но после 40 лет он постепенно теряет эту эластичность. Результат? Вдаль вы видите прекрасно, но, чтобы прочитать меню в руке или сообщения в телефоне, начинаете подбирать расстояние на вытянутой руке. Иными словами, если человек, который сделал LASIK в 25 лет и видит вдаль идеально, в 45 лет нуждается в очках для чтения, это не связано с первой операцией. Это просто безупречно работающий возрастной календарь глаза. Для такой ситуации существуют лазерные решения, например Presbyond; однако поскольку диоптрии с довольно большой вероятностью вернутся в течение нескольких лет, для зрения вблизи после 40 лет обычно рекомендуется операция с интраокулярной линзой (ИОЛ). Хотя и редко, бывает, что во время первой операции часть диоптрий остается (мы называем это «недокоррекцией») или близорукость у человека продолжает прогрессировать. Особенно внимательно мы относимся к этому риску у тех, кто оперируется в возрасте чуть старше 20 лет, когда диоптрии еще не стабилизировались. Именно поэтому в Kudret Eye Istanbul условие, чтобы диоптрии пациента не менялись как минимум год, является для нас красной линией. Наша цель состоит в том, чтобы дать постоянное решение с первого раза. Но, как уже было сказано, каждый организм уникален и иногда может реагировать немного иначе, чем планировалось. Важно знать, что у всех этих ситуаций есть решение.

Получит ли ваш глаз «зачет» для повторной операции?

Вот мы и подошли к самому важному вопросу. Прежде чем принять решение о повторной операции, мы проводим обследование глаза, и главным критерием, позволяющим сказать «да» или «нет», является толщина вашей роговицы. Сравним роговицу с многослойным тортом. При LASIK мы приподнимаем тонкий верхний слой этого торта (роговичный лоскут, флэп) и изменяем форму, снимая лазером немного ткани из нижележащего слоя. Для повторной операции должна остаться достаточная толщина, чтобы мы могли безопасно снять еще один слой этого торта. Если роговица станет слишком тонкой, ее структура ослабнет, а это может привести к нежелательным последствиям. Для нас это правило не обсуждается. Безопасность пациента превыше всего. Поэтому оставшаяся толщина ткани по нашим измерениям имеет для нас решающее значение, вплоть до сотой доли миллиметра. Допустим, толщина роговицы достаточна. Значит, все решено? Нет. Мы также оцениваем общее состояние ваших глаз. Если есть такие состояния, как начинающаяся катаракта, подозрение на глаукому или выраженный синдром сухого глаза, повторный LASIK будет неправильным подходом. Например, если сделать LASIK человеку, у которого только начинает формироваться катаракта, через несколько лет ему все равно понадобится операция по удалению катаракты. Это все равно что потерять время. Вместо этого гораздо логичнее и надежнее рекомендовать операцию с мультифокальной линзой, которая за один раз устранит и катаракту, и диоптрии. Короче говоря, мы оцениваем глаз в целом; если сосредоточиться только на цифрах, можно упустить общую картину. И наконец, вопрос сроков. Если ваши диоптрии все еще меняются, то есть не «сезонно», а с устойчивой тенденцией к увеличению или уменьшению, лучше остановиться и подождать. Это как стрелять по движущейся мишени: вам кажется, что вы попали в яблочко, но выстрел оказывается напрасным, потому что мишень сместилась.

Если для LASIK прозвучало «нет», значит ли это, что все кончено?

Если после всех обследований мы скажем вам: «К сожалению, повторный LASIK вам не подходит», пожалуйста, не воспринимайте это как конец. Это лишь значит, что для вашего строения глаза этот путь не самый безопасный. К счастью, технологии шагнули так далеко, что у нас есть план Б и даже план В. Самой известной альтернативой LASIK является PRK, лазерная процедура без формирования лоскута, или ее бесконтактный вариант, лазер No Touch. Это настоящее спасение, особенно для наших пациентов с тонкой роговицей. При PRK вместо того, чтобы отделять тот самый слой торта, мы снимаем глазурь сверху (эпителий) и воздействуем лазером напрямую. Да, восстановление может быть на день-два болезненнее, чем после LASIK, но итоговое качество зрения точно такое же. Иными словами, это достижение той же цели другим путем. Если проблема не только в роговице, а в гораздо более высоких диоптриях, или есть другие ситуации, когда лазер нецелесообразен, мы обращаемся к внутренним структурам глаза. Существует технология ICL (имплантируемая контактная линза). Ее можно представить как постоянную контактную линзу, которая устанавливается внутрь глаза. Эти крошечные чудесные линзы мы размещаем за радужной оболочкой, перед вашим собственным хрусталиком, вовсе не касаясь его, и они способны корригировать даже очень высокую близорукость и астигматизм. Это отличный вариант, особенно для молодых людей, чья роговица не подходит ни для какой лазерной коррекции. Если вы старше и у вас катаракта, самым логичным вариантом будет удалить утративший функцию собственный хрусталик и заменить его мультифокальной линзой, которая позволяет видеть вдаль, на средней дистанции и вблизи. Это как убить двух зайцев одним выстрелом. Иногда лучшее решение оказывается самым простым. Если нарушение зрения совсем незначительное и почти не влияет на повседневную жизнь, самым разумным и безрисковым вариантом могут стать очки со слабыми диоптриями, которые вы надеваете только для вождения ночью или во время выступления. Помните: наша цель не в том, чтобы продать вам операцию. Наша цель состоит в том, чтобы вместе найти для вас правильное, самое безопасное и самое удачное решение. Иногда таким решением может быть ничего не делать. И это решение врача, лучшее решение для пациента.