Неврологическое косоглазие: причины и лечение

Неврологическое косоглазие (косоглазие, связанное с поражением нервов) означает, что глаза перестают располагаться параллельно, потому что поражены нервы, управляющие глазодвигательными мышцами, или их связи в головном мозге. В отличие от косоглазия, которое наблюдается в детстве, оно обычно начинается внезапно во взрослом возрасте, а самой заметной жалобой является двоение в глазах. Внезапно возникшее косоглазие или двоение требует незамедлительного обследования глаз, чтобы выяснить его причину. В нашей статье о причинах внезапного косоглазия рассматриваются и другие возможные причины.

Что такое неврологическое косоглазие?

Каждый глаз приводят в движение шесть мышц, а этими мышцами управляют три нерва, которые отходят от головного мозга (третий, четвертый и шестой черепные нервы). В норме оба глаза движутся вместе и смотрят в одну точку. Когда один из этих нервов ослабевает, мышца, которую он иннервирует, не может работать нормально, глаза теряют параллельное положение и появляется косоглазие.

Неврологическое косоглазие представляет собой форму страбизма (косоглазия), связанную с поражением нервов. Врачи называют его по пораженному нерву, например «паралич третьего нерва», «паралич четвертого нерва» или «паралич шестого нерва»; слово «паралич» здесь просто означает, что нерв работает хуже, чем должен.

Чем оно отличается от косоглазия у детей?

Детское косоглазие и неврологическое косоглазие различаются временем начала, наличием двоения и причинами, поэтому и первые шаги в лечении у них разные.

	Детское косоглазие	Неврологическое косоглазие (связанное с поражением нервов)
Начало	Обычно в первые годы жизни, постепенно	Обычно во взрослом возрасте, внезапно
Двоение в глазах	Обычно отсутствует; мозг подавляет изображение от отклоненного глаза	Частое и заметное
Частые причины	Аномалии рефракции (особенно дальнозоркость), случаи косоглазия в семье, недоношенность	Диабет, повышенное артериальное давление, черепно-мозговая травма, неврологические заболевания
Первоначальный подход	Очки, окклюзия (заклеивание глаза), при необходимости операция	Выяснение причины, призмы, ботокс или при необходимости операция

Почему возникает неврологическое косоглазие?

Неврологическое косоглазие может быть вызвано системными заболеваниями, поражающими нервы, которые управляют глазодвигательными мышцами, черепно-мозговой травмой или неврологическими заболеваниями. У взрослых самая частая причина заключается в том, что диабет или повышенное артериальное давление поражают мелкие кровеносные сосуды, питающие эти нервы. К состояниям, которые могут привести к косоглазию, связанному с поражением нервов, относятся:

• Плохо контролируемый диабет
• Повышенное артериальное давление
• Черепно-мозговая травма
• Заболевания сосудов головного мозга, например инсульт
• Неврологические заболевания, например рассеянный склероз
• Реже: новообразование в головном мозге или повышенное внутричерепное давление

Диабет может поражать глаза и другими способами, о которых мы рассказываем в отдельной статье. Причины косоглазия в детском возрасте (недоношенность, тяжелые роды, заболевания с высокой температурой, детская катаракта) другие, и они описаны в другой статье.

Если вы заметили любое изменение в положении глаз, важно обратиться к офтальмологу.

Каковы симптомы?

Самым частым симптомом косоглазия, начавшегося во взрослом возрасте, является двоение в глазах. Поскольку мозг не может объединить два разных изображения от глаз, предметы двоятся; если закрыть один глаз, двоение исчезает. Это может затруднять повседневные дела, такие как чтение, вождение автомобиля или спуск по лестнице.

К симптомам неврологического косоглазия относятся:

• Двоение в глазах (исчезает, если закрыть один глаз)
• Нарушение параллельного положения глаз
• Опущение века
• Невозможность двигать глазом в определенном направлении
• Наклон или поворот головы в сторону, чтобы уменьшить двоение

То, какие симптомы появляются, зависит от пораженного нерва. Например, при поражении шестого нерва глаз не может повернуться кнаружи, и двоение усиливается при взгляде вдаль; при поражении третьего нерва также могут возникать опущение века и расширение зрачка.

Как его диагностируют?

Чтобы диагностировать неврологическое косоглазие, офтальмолог исследует движения ваших глаз, измеряет направление и величину косоглазия и проверяет, при взгляде в каком направлении двоение усиливается. Также оценивают зрачки и веки. Эти исследования безболезненны.

Чтобы выяснить причину, могут провести такие исследования, как проверка уровня сахара в крови и измерение артериального давления. Если причина, по всей видимости, неврологическая, могут назначить МРТ головного мозга или консультацию невролога.

Взрослым без симптомов рекомендуется проходить обследование глаз каждые 2 года до 40 лет и раз в год после 40. У младенцев в первые 3-4 месяца периодическое косоглазие может быть нормой; косоглазие, которое сохраняется после 6 месяцев, требует обследования.

Как его лечат?

Лечение неврологического косоглазия планируют с учетом причины и вашей индивидуальной ситуации. Роль играют следующие факторы:

• Возраст
• Наличие снижения зрения
• Причина косоглазия
• Тип косоглазия

Параличи нервов, вызванные диабетом или повышенным артериальным давлением, часто частично или полностью проходят в течение нескольких месяцев. Даже если косоглазие уменьшается само, причину все равно необходимо выяснить, а состояние должен наблюдать врач.

Лечение у взрослых

Если косоглазие началось во взрослом возрасте, врач сначала выявляет состояние, которое его вызвало. Варианты лечения косоглазия, появившегося в этом возрасте:

• Лечение основной причины (например, контроль уровня сахара в крови и артериального давления)
• Закрытие одного глаза для временного облегчения двоения
• Призматические очки
• Инъекции ботокса в глазодвигательные мышцы
• Операция по исправлению косоглазия

Призму можно добавить в очки, чтобы помочь объединить изображения от обоих глаз; ее в основном используют при небольшом косоглазии. Ботокс применяют у некоторых пациентов, чтобы временно восстановить баланс глазодвигательных мышц, пока ожидается восстановление. Операцию обычно рассматривают, когда косоглазие остается стабильным в течение нескольких месяцев. После операции по исправлению косоглазия в течение 2-3 недель следует избегать тяжелых физических нагрузок; временное двоение в первые дни является нормой, но если оно сохраняется, обратитесь к врачу.

Лечение у детей

У детей косоглазие часто лечат очками; если есть также «ленивый глаз» (амблиопия), лучше видящий глаз закрывают на определенное количество часов в день. Если косоглазие сохраняется, несмотря на очки, может потребоваться операция. «Ленивым» называют глаз, развитие зрения которого отстало, потому что мозг меньше использует изображение от этого глаза. Лечение косоглазия у детей подробно описано на соответствующей странице лечения.

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью?

Косоглазие или двоение в глазах, внезапно начавшееся во взрослом возрасте, требует поиска основной причины. В этом случае обратитесь к офтальмологу без промедления.

Если внезапное двоение или косоглазие сопровождается опущением века, сильной головной болью, нарушением речи, перекосом лица или слабостью в руке или ноге, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.