Si può fare la LASIK due volte?

Si ricorda quella prima mattina dopo l'intervento LASIK, quando si era liberato degli occhiali? Quel momento in cui si è accorto di quanto il mondo fosse nitido e vivido... Essere testimoni di questa felicità nella nostra clinica è per noi la parte più bella della nostra professione. Passano gli anni, la vita va avanti, e un giorno Lei si accorge che la Sua vista da aquila non è più nitida come un tempo. Forse i cartelli in lontananza hanno cominciato a sfocarsi un po', forse sente il bisogno di allontanare un po' lo schermo del telefono. È allora che arriva la prima domanda ansiosa: «Oddio, sta tornando tutto come prima?» e subito dopo: si può fare la LASIK due volte? Sento questa domanda così spesso... La mia risposta di solito è: «Sì, ma...» Lasci che metta da parte per ora quel «ma» e tutti quei termini medici, e che Glielo spieghi con tutta sincerità, come se fossimo seduti uno di fronte all'altro nel mio studio.

Perché quella vista perfetta peggiora un po' dopo anni?

Prima di tutto chiariamo una cosa: un leggero cambiamento della vista dopo anni non significa che il primo intervento non sia riuscito. Assolutamente no. Spesso è dovuto a cambiamenti del tutto naturali e prevedibili dei nostri occhi. Lo scenario più comune che vediamo è quello che chiamiamo «regressione». Anche se suona come una brutta parola, in realtà è molto semplice: l'occhio resiste alla nuova forma che gli abbiamo dato con l'intervento e cerca di tornare alle vecchie abitudini. Dopotutto fa parte del Suo corpo e ha un suo equilibrio. Questa situazione si osserva un po' più spesso nei nostri pazienti che si sono liberati di gradazioni molto alte. Di solito, però, non si presenta come un ritorno completo della gradazione, ma come un piccolo spostamento, per esempio un occhio portato da -6,00 a zero che in seguito arriva a -0,75 diottrie. Un altro motivo frequente è la famosa «tassa dei 40 anni», che prima o poi bussa alla porta di tutti noi: la presbiopia. Non è una malattia, ma uno dei segni più naturali dell'invecchiamento. Da giovani il cristallino, dentro l'occhio, riesce a passare all'istante dalla messa a fuoco da vicino a quella da lontano, come l'obiettivo di una macchina fotografica, ma dopo i 40 anni perde gradualmente questa flessibilità. Il risultato? Mentre da lontano vede benissimo, comincia ad allungare il braccio per leggere il menù che ha in mano o i messaggi sul telefono. In altre parole, se una persona che ha fatto la LASIK a 25 anni e vede da lontano in modo cristallino ha bisogno di occhiali da lettura a 45 anni, questo non dipende dal primo intervento. È il calendario dell'età dell'occhio che funziona alla perfezione. Per questa situazione esistono soluzioni laser come Presbyond; tuttavia, poiché è piuttosto probabile che la gradazione ritorni nel giro di pochi anni, dopo i 40 anni per la visione da vicino si raccomanda in genere un intervento con lente intraoculare (IOL). Anche se è raro, può succedere che durante il primo intervento una parte della gradazione resti (lo chiamiamo «correzione insufficiente») o che la miopia della persona continui a progredire. Prestiamo particolare attenzione a questo rischio in chi si opera nei primi anni dei vent'anni, quando la gradazione non si è ancora stabilizzata. Per questo da Kudret Eye Istanbul il fatto che la gradazione del paziente non sia cambiata per almeno un anno è per noi una linea rossa. Il nostro obiettivo è offrire una soluzione permanente in un solo colpo. Ma, come dicevo, ogni organismo è unico e a volte può reagire in piccoli modi diversi da quanto pianificato. L'importante è sapere che per tutte queste situazioni esiste una soluzione.

Il Suo occhio ottiene la «promozione» per un secondo intervento?

Eccoci alla domanda più importante. Prima di decidere un secondo intervento eseguiamo un controllo dell'occhio, e il criterio più importante che ci permette di dire «sì» o «no» è lo spessore della cornea. Paragoniamo la cornea a una torta a strati. Nella LASIK solleviamo una sottile fetta (flap) dalla parte superiore della torta e la rimodelliamo asportando con il laser una piccola quantità dallo strato sottostante. Per un secondo intervento deve essere rimasto uno spessore sufficiente per poter asportare in sicurezza un altro strato di quella torta. Se la cornea diventa troppo sottile, la sua struttura si indebolisce e questo può portare a risultati indesiderati. Per noi è una regola non negoziabile. La sicurezza del paziente viene prima di tutto. Per questo lo spessore di tessuto residuo nelle nostre misurazioni è di importanza vitale per noi, con una precisione fino al centesimo di millimetro. Mettiamo che lo spessore della Sua cornea sia sufficiente. È tutto a posto? No. Valutiamo anche la salute generale dei Suoi occhi. Se ci sono condizioni come una cataratta iniziale, il sospetto di glaucoma o un occhio secco grave, eseguire una seconda LASIK non sarebbe l'approccio giusto. Per esempio, eseguire la LASIK su una persona in cui la cataratta ha appena cominciato a formarsi significa doversi sottoporre qualche anno dopo a un altro intervento di cataratta. È come perdere tempo. Raccomandare invece un intervento con lente multifocale, che corregge in un colpo solo sia la cataratta sia la gradazione, è una soluzione molto più logica e duratura. In breve, valutiamo l'occhio nel suo insieme; concentrarsi solo sul numero ci farebbe perdere di vista il quadro generale. E infine c'è la questione dei tempi. Se la gradazione dei Suoi occhi sta ancora cambiando, cioè se non oscilla in modo «stagionale» ma tende costantemente ad aumentare o a diminuire, la cosa migliore è fermarsi e aspettare. È come sparare a un bersaglio in movimento: crede di aver fatto centro, ma il colpo va a vuoto perché il bersaglio si è spostato.

Se la LASIK non è possibile, è finita?

Se, dopo tutti gli esami, Le diciamo: «Mi dispiace, ma Lei non è candidabile a una seconda LASIK», per favore non lo viva come la fine. Significa solo che questa non è la strada più sicura per la struttura del Suo occhio. Per fortuna la tecnologia è progredita così tanto che abbiamo un piano B e persino un piano C. L'alternativa più conosciuta alla LASIK è la PRK, una procedura laser senza flap, o la sua versione senza contatto, il laser No Touch. È un'ancora di salvezza, soprattutto per i nostri pazienti con cornea sottile. Nella PRK, invece di sollevare quella fetta di torta, rimuoviamo la glassa (il tessuto epiteliale) in superficie e applichiamo il laser direttamente. Il recupero può essere più fastidioso di un giorno o due rispetto alla LASIK, è vero, ma la qualità della vista che si ottiene è esattamente la stessa. In altre parole, si raggiunge lo stesso obiettivo per un'altra strada. Se il problema non riguarda solo la cornea ma una gradazione molto più alta, o se ci sono altre situazioni in cui il laser non è una scelta logica, allora ci concentriamo sull'interno dell'occhio. Esiste una tecnologia chiamata lente Collamer impiantabile (ICL). Può immaginarla come una lente a contatto permanente posizionata all'interno dell'occhio. Queste lenti minuscole e straordinarie, che posizioniamo dietro l'iride, davanti al cristallino e senza toccarlo affatto, possono correggere anche miopie e astigmatismi molto elevati. È un'ottima opzione, soprattutto per i giovani la cui cornea non è adatta a nessun trattamento laser. Se Lei è più avanti con gli anni e ha la cataratta, l'opzione più logica è sostituire il Suo cristallino, che ha perso la sua funzione, con una lente multifocale che permette di vedere da lontano, a distanza intermedia e da vicino. È prendere due piccioni con una fava. A volte la soluzione migliore è la più semplice. Se il disturbo visivo è molto lieve e incide appena sulla vita quotidiana, un paio di occhiali di bassa gradazione da usare solo quando guida di notte o tiene una presentazione può essere l'opzione più logica e senza rischi. Ricordi: il nostro obiettivo non è venderLe un intervento. Il nostro obiettivo è trovare insieme a Lei la soluzione giusta, più sicura e che La renda più felice. A volte questa soluzione può essere non fare nulla. E questa è una decisione del medico, la decisione migliore per un paziente.