Peut-on faire un LASIK deux fois ?

Vous souvenez-vous de ce premier matin, après votre opération LASIK, où vous vous êtes débarrassé de vos lunettes ? Ce moment où vous avez découvert à quel point le monde était net et éclatant... Être témoin de ce bonheur dans notre clinique est pour nous la plus belle part de notre métier. Les années passent, la vie suit son cours, et un jour vous constatez que votre vue d'aigle n'est plus aussi nette qu'avant. Peut-être que les panneaux au loin ont commencé à devenir un peu flous, peut-être ressentez-vous le besoin d'éloigner un peu l'écran de votre téléphone. C'est alors que la première question inquiète vous vient à l'esprit : « Mon Dieu, est-ce que tout revient comme avant ? », et juste après : peut-on faire un LASIK deux fois ? On me pose si souvent cette question... Ma réponse est généralement « Oui, mais... ». Laissez-moi mettre de côté pour l'instant ce « mais » et tous ces termes médicaux, et vous en parler en toute sincérité, comme si nous étions assis face à face dans mon cabinet.

Pourquoi cette vision parfaite se dégrade-t-elle légèrement au fil des années ?

Tout d'abord, soyons clairs : une légère modification de votre vue après des années ne signifie pas que votre première opération a échoué. Absolument pas. Elle est souvent due à des changements tout à fait naturels et attendus de nos yeux. Le scénario le plus fréquent est ce que nous appelons la « régression ». Le mot a beau sonner mal, c'est en réalité très simple : votre œil résiste à la nouvelle forme que nous lui avons donnée par la chirurgie et tente de revenir à ses anciennes habitudes. Après tout, il fait partie de votre corps ; il a son propre équilibre. Cette situation se voit un peu plus souvent chez nos patients qui se sont débarrassés de très fortes corrections. Cependant, elle ne prend généralement pas la forme d'un retour complet de la correction, mais d'un léger décalage, par exemple un œil corrigé de -6,00 dioptries qui revient plus tard à -0,75. Une autre raison fréquente est le fameux « impôt des 40 ans » qui viendra frapper à la porte de chacun d'entre nous : la presbytie. Ce n'est pas une maladie, mais l'un des signes les plus naturels du vieillissement. Quand nous sommes jeunes, le cristallin à l'intérieur de nos yeux peut passer instantanément du près au loin comme l'objectif d'un appareil photo, mais après 40 ans, il perd progressivement cette souplesse. Le résultat ? Alors que vous voyez très bien de loin, vous commencez à ajuster la longueur de votre bras pour lire le menu que vous tenez ou les messages de votre téléphone. Autrement dit, si une personne opérée du LASIK à 25 ans, qui voit de loin comme à travers une vitre, a besoin de lunettes de lecture à 45 ans, cela n'a aucun rapport avec la première opération. C'est le calendrier de l'âge de l'œil qui fonctionne parfaitement. Il existe des solutions laser comme Presbyond pour cette situation ; cependant, comme il est assez probable que la correction revienne en quelques années, une opération par implant intraoculaire (IOL) est généralement recommandée pour la vision de près après 40 ans. Bien que ce soit rare, il peut arriver qu'une partie de la correction subsiste lors de la première opération (nous parlons alors de « sous-correction ») ou que la myopie de la personne continue de progresser. Nous sommes particulièrement attentifs à ce risque chez les personnes opérées au début de la vingtaine, lorsque leur correction n'est pas encore stabilisée. C'est pourquoi, chez Kudret Eye Istanbul, une correction inchangée depuis au moins un an est pour nous une ligne rouge. Notre objectif est d'apporter une solution définitive en une seule fois. Mais comme je l'ai dit, chaque organisme est unique et réagit parfois de petites façons différentes de ce qui était prévu. L'important est de savoir qu'il existe une solution à toutes ces situations.

Votre œil est-il donc « admis » pour une seconde opération ?

Nous en arrivons à la question la plus importante. Avant de décider d'une seconde opération, nous examinons votre œil, et le critère le plus important qui nous permet de dire « oui » ou « non » est l'épaisseur de votre cornée. Comparons la cornée à un gâteau à étages. Dans le LASIK, nous soulevons une fine tranche (volet cornéen) sur le dessus de ce gâteau et nous remodelons la cornée en retirant au laser une petite quantité de la couche inférieure. Pour une seconde opération, il faut qu'il reste une épaisseur suffisante pour que nous puissions retirer en toute sécurité une autre couche de ce gâteau. Si la cornée devient trop fine, sa structure s'affaiblit, ce qui peut entraîner des résultats indésirables. C'est pour nous une règle non négociable. La sécurité du patient passe avant tout. C'est pourquoi l'épaisseur de tissu restante dans nos mesures est d'une importance vitale pour nous, jusqu'au centième de millimètre près. Supposons que votre épaisseur cornéenne soit suffisante. Est-ce tout ? Non. Nous examinons aussi la santé générale de vos yeux. En cas de début de cataracte, de suspicion de glaucome ou de sécheresse oculaire sévère, réaliser un second LASIK ne serait pas la bonne approche. Par exemple, opérer du LASIK une personne dont la cataracte commence tout juste à se former signifie devoir subir une chirurgie de la cataracte quelques années plus tard. C'est en quelque sorte du temps perdu. Recommander plutôt une chirurgie par implant multifocal, qui corrigera à la fois la cataracte et la correction de l'œil en une seule fois, est une solution bien plus logique et durable. En bref, nous évaluons l'œil dans son ensemble ; se concentrer uniquement sur le chiffre de la correction nous ferait passer à côté de l'essentiel. Enfin, il y a la question du moment. Si votre correction évolue encore, c'est-à-dire si elle ne varie pas de façon « saisonnière » mais suit une tendance constante à la hausse ou à la baisse, mieux vaut s'arrêter et attendre. C'est comme tirer sur une cible mobile : vous croyez avoir fait mouche, mais votre tir est perdu parce que la cible a bougé.

Si le LASIK n'est pas possible, est-ce la fin de tout ?

Si, après tous les examens réalisés, nous vous disons : « Je suis désolé, mais vous n'êtes pas candidat à un second LASIK », ne le voyez surtout pas comme une fin. Cela montre simplement que ce n'est pas la voie la plus sûre pour la structure de votre œil. Heureusement, la technologie a tellement progressé que nous disposons d'un plan B, et même d'un plan C. L'alternative la plus connue au LASIK est la PRK, une technique laser sans volet, ou sa version sans contact, le laser No Touch. C'est une solution salvatrice, en particulier pour nos patients dont la cornée est fine. Au lieu de soulever la tranche de gâteau, en PRK nous retirons le glaçage (le tissu épithélial) sur le dessus du gâteau et appliquons directement le laser. La récupération peut être plus douloureuse qu'avec le LASIK pendant un jour ou deux, certes, mais la qualité de vision obtenue est exactement la même. Autrement dit, on atteint le même but par un autre chemin. Si le problème ne tient pas seulement à la cornée mais à une correction beaucoup plus forte, ou s'il existe d'autres situations où le laser n'est pas logique, nous nous tournons alors vers l'intérieur de l'œil. Il existe une technologie appelée lentille implantable en Collamer (ICL). Vous pouvez l'imaginer comme une lentille de contact permanente placée à l'intérieur de votre œil. Ces minuscules lentilles miraculeuses, que nous plaçons derrière l'iris, devant votre cristallin naturel sans le toucher du tout, peuvent corriger même une très forte myopie et un astigmatisme important. C'est une excellente option, en particulier pour les jeunes dont la cornée ne convient à aucun traitement laser. Si vous êtes plus âgé et atteint de cataracte, l'option la plus logique est alors de retirer votre propre cristallin, qui a perdu sa fonction, et de le remplacer par un implant multifocal permettant de voir de loin, à distance intermédiaire et de près. C'est faire d'une pierre deux coups. Parfois, la meilleure solution est la plus simple. Si votre trouble de la vision est très léger et n'affecte presque pas votre vie quotidienne, une paire de lunettes de faible correction, à porter seulement pour conduire la nuit ou faire une présentation, peut être l'option la plus logique et sans risque. N'oubliez pas : notre objectif n'est pas de vous vendre une opération. Notre objectif est de trouver ensemble la solution la plus juste, la plus sûre et la plus heureuse pour vous. Parfois, cette solution peut être de ne rien faire. Et c'est là une décision de médecin, la meilleure décision pour un patient.