Може ли LASIK да се направи два пъти?

Спомняте ли си онази първа сутрин, когато направихте LASIK и се освободихте от очилата си? Онзи момент, в който осъзнахте колко ясен и жив е светът... Да бъдем свидетели на това щастие в нашата клиника е най-хубавата част от професията ни. Годините минават, животът продължава и един ден поглеждате и виждате, че острото Ви като на орел зрение вече не е толкова ясно, колкото преди. Може би табелите в далечината са започнали леко да се размазват, може би усещате нужда да държите екрана на телефона малко по-далеч. Тогава идва първият тревожен въпрос: „Боже мой, всичко ли се връща към началото?“, а веднага след него: може ли LASIK да се направи два пъти? Чувам този въпрос толкова често... Отговорът ми обикновено е „Да, но...“. Нека сега оставя настрана тази част с „но“ и всички медицински термини и да Ви разкажа с цялата си искреност, сякаш седим един срещу друг в кабинета ми.

Защо отличното зрение леко се влошава след години?

Преди всичко нека изясним това: леката промяна в зрението Ви след години не означава, че първата Ви операция е била неуспешна. В никакъв случай. Това често се дължи на изключително естествени и очаквани промени в очите ни. Най-честият сценарий, който виждаме, е това, което наричаме „регресия“. Въпреки че звучи като лоша дума, всъщност е много просто: окото Ви се съпротивлява на новата форма, която сме му дали с операцията, и се опитва да се върне към старите си навици. В крайна сметка то е част от тялото Ви; има свой собствен баланс. Тази ситуация се наблюдава малко по-често при пациентите ни, които са се освободили от много висок диоптър. Обикновено обаче тя не се проявява като пълно връщане на диоптъра, а като малко изместване, например око, което е било коригирано от -6,00 до нула, по-късно да е с -0,75 диоптъра. Друга честа причина е прочутият „данък 40 години“, който ще почука на вратата на всички ни: пресбиопията. Това не е заболяване, а един от най-естествените признаци на стареенето. Докато сме млади, лещата в очите ни може моментално да фокусира от близо до далече като обектив на фотоапарат, но след 40-годишна възраст постепенно губи тази гъвкавост. Резултатът? Докато виждате отлично на далече, започвате да нагласяте разстоянието на ръката си, за да прочетете менюто в ръката си и съобщенията на телефона. С други думи, фактът, че човек, който е направил LASIK на 25 години и вижда на далече като през стъкло, се нуждае от очила за четене на 45 години, не е свързан с първата операция. Това е възрастовият календар на окото, който работи безупречно. За тази ситуация съществуват лазерни решения като Presbyond; тъй като обаче е доста вероятно диоптърът да се върне в рамките на няколко години, за зрението на близо след 40 години по принцип се препоръчва операция с вътреочна леща (IOL). Макар и рядко, може да има случаи, при които част от диоптъра остава при първата операция (наричаме това „недостатъчна корекция“) или миопията на човека продължава да напредва. Особено внимаваме за този риск при хората, които се оперират в началото на двадесетте си години, когато диоптърът им още не се е установил. Затова в Kudret Eye Istanbul условието диоптърът на пациента да не се е променял поне една година е червена линия за нас. Нашата цел е да осигурим трайно решение от първия път. Но както казах, всеки организъм е уникален и понякога може да реагира по малко по-различен начин от планираното. Важното е да знаете, че за всички тези ситуации има решение.

Получава ли окото Ви „преминаваща оценка“ за втора операция?

Тук стигаме до най-важния въпрос. Преди да вземем решение за втора операция, преглеждаме окото Ви, а най-важният критерий, който ни позволява да кажем „да“ или „не“, е дебелината на роговицата Ви. Нека сравним роговицата с торта на пластове. При LASIK повдигаме тънък резен (ламбо) от горната част на тази торта и я преоформяме, като с лазер отнемаме малко количество от долния слой. За втора операция е необходимо да е останала достатъчна дебелина, за да можем безопасно да отнемем още един слой от тази торта. Ако роговицата стане твърде тънка, структурата ѝ отслабва и това може да доведе до нежелани резултати. Това е правило, за което при нас не се преговаря. Безопасността на пациента е на първо място. Затова оставащата дебелина на тъканта при нашите измервания е от жизненоважно значение за нас, дори с точност до стотна от милиметъра. Да кажем, че дебелината на роговицата Ви е достатъчна. Това ли е всичко? Не. Гледаме и общото здраве на очите Ви. Ако има състояния като начална катаракта, съмнение за глаукома или силно изразено сухо око, извършването на втори LASIK не би било правилният подход. Например извършването на LASIK при човек, при когото катарактата току-що е започнала да се образува, означава няколко години по-късно да се наложи още една операция на катаракта. Това е като загуба на време. Вместо това препоръчването на операция с мултифокална леща, която коригира едновременно и катарактата, и диоптъра, е много по-логично и трайно решение. Накратко, оценяваме окото като цяло; ако се съсредоточим само върху диоптъра, пропускаме голямата картина. И накрая, има въпрос на време. Ако диоптърът Ви все още се променя, тоест ако промяната не е „сезонна“, а е в постоянна тенденция към увеличаване или намаляване, най-добре е да спрем и да изчакаме. Това е като да стреляте по движеща се мишена; мислите, че сте улучили центъра, но изстрелът Ви отива напразно, защото мишената се е преместила.

Ако отговорът за LASIK е „не“, това ли е краят?

Ако след всички направени изследвания Ви кажем: „Съжаляваме, но не сте кандидат за втори LASIK“, моля, не приемайте това като край. Това просто показва, че този път не е най-безопасният за структурата на окото Ви. За щастие технологиите са напреднали толкова много, че имаме план Б и дори план В. Най-известната алтернатива на LASIK е PRK, лазерна процедура без ламбо, или нейният безконтактен вариант, No Touch лазерът. Той е спасение особено за нашите пациенти с тънка роговица. При PRK вместо да отнемаме онзи резен от тортата, изстъргваме глазурата (епителната тъкан) отгоре и прилагаме лазера директно. Да, възстановяването може да е с ден-два по-болезнено, отколкото при LASIK, но полученото качество на зрението е абсолютно същото. С други думи, това е достигане до същата цел по различен път. Ако проблемът не е само в роговицата, а става дума за много по-висок диоптър, или ако има други ситуации, при които лазерът не е логичен, тогава се съсредоточаваме върху вътрешността на окото. Съществува технология, наречена имплантируема колламерна леща (ICL). Можете да си я представите като постоянна контактна леща, която се поставя в окото Ви. Тези миниатюрни, чудодейни лещи, които поставяме зад ириса, пред естествената Ви леща, без изобщо да я докосват, могат да коригират дори много висока миопия и астигматизъм. Това е чудесен вариант особено за млади хора, чиято роговица не е подходяща за никакво лазерно лечение. Ако сте по-възрастни и имате катаракта, тогава най-логичният вариант е да се отстрани собствената Ви леща, загубила функцията си, и да се замени с мултифокална леща, с която виждате на далече, на средно разстояние и на близо. Това е да убиете два заека с един куршум. Понякога най-доброто решение е най-простото. Ако зрителният Ви дефицит е много малък и почти не засяга ежедневието Ви, очила с нисък диоптър, които да използвате само при шофиране през нощта или при презентация, може да са най-логичният и безрисков вариант. Не забравяйте: нашата цел не е да Ви продадем операция. Нашата цел е заедно да намерим правилното, най-безопасното и най-щастливото решение за Вас. Понякога това решение може да е да не се прави нищо. И това е решение на лекар, най-доброто решение за пациента.