¿Se puede hacer el LASIK dos veces?

¿Recuerda aquella primera mañana después de operarse con LASIK y librarse de las gafas? Ese momento en que se dio cuenta de lo nítido y vivo que era el mundo... Ser testigos de esa felicidad en nuestra clínica es para nosotros lo mejor de nuestra profesión. Pasan los años, la vida sigue, y un día nota que su vista de lince ya no es tan nítida como antes. Quizá los carteles lejanos han empezado a verse algo borrosos, quizá siente la necesidad de alejar un poco la pantalla del móvil. Entonces llega la primera pregunta inquieta: «Dios mío, ¿vuelve todo a empezar?», y justo después: ¿se puede hacer el LASIK dos veces? Oigo esta pregunta tan a menudo... Mi respuesta suele ser «Sí, pero...». Permítame dejar a un lado ese «pero» y todos los términos médicos, y contárselo con total sinceridad, como si estuviéramos sentados frente a frente en mi consulta.

¿Por qué esa visión perfecta empeora un poco con los años?

Antes de nada, dejemos esto claro: un ligero cambio en su visión al cabo de los años no significa que la primera cirugía fracasara. En absoluto. A menudo se debe a cambios totalmente naturales y esperables en los ojos. La situación más frecuente que vemos es lo que llamamos «regresión». Aunque suene a algo malo, en realidad es muy sencillo: su ojo se resiste a la nueva forma que le dimos con la cirugía e intenta volver a sus antiguas costumbres. Al fin y al cabo, es una parte de su cuerpo y tiene su propio equilibrio. Esta situación puede verse algo más en los pacientes que se libran de graduaciones muy altas. Sin embargo, no suele presentarse como una vuelta completa de la graduación, sino como un pequeño desplazamiento; por ejemplo, un ojo que pasó de -6,00 a 0 y más adelante queda en -0,75 dioptrías. Otra causa frecuente es el famoso «impuesto de los 40», que llamará a la puerta de todos: la presbicia. No es una enfermedad, sino uno de los signos más naturales del envejecimiento. Cuando somos jóvenes, el cristalino puede enfocar al instante de cerca a lejos como el objetivo de una cámara, pero a partir de los 40 años va perdiendo esa flexibilidad. ¿El resultado? Mientras ve de maravilla de lejos, empieza a ajustar la distancia del brazo para leer la carta que tiene en la mano o los mensajes del móvil. Es decir, que alguien que se operó con LASIK a los 25 años y ve de lejos perfectamente necesite gafas de cerca a los 45 no tiene relación con la primera cirugía. Es el calendario del ojo funcionando a la perfección. Para esta situación existen soluciones láser como Presbyond; sin embargo, como es bastante probable que la graduación vuelva en unos años, a partir de los 40 se suele recomendar para la visión de cerca una operación con lente intraocular (LIO). Aunque es poco frecuente, puede ocurrir que en la primera cirugía quede una parte de la graduación sin corregir (lo llamamos «hipocorrección») o que la miopía de la persona siga avanzando. Tenemos especial cuidado con este riesgo en quienes se operan con poco más de veinte años, cuando la graduación todavía no se ha estabilizado. Por eso en Kudret Eye Istanbul que la graduación del paciente no haya cambiado durante al menos un año es para nosotros una línea roja. Nuestro objetivo es ofrecer una solución permanente de una sola vez. Pero, como le decía, cada organismo es único y a veces reacciona con pequeñas diferencias respecto a lo planificado. Lo importante es saber que todas estas situaciones tienen solución.

Entonces, ¿su ojo «aprueba» para pasar de nuevo por quirófano?

Llegamos a la pregunta más importante. Antes de decidir una segunda operación, le hacemos una revisión del ojo, y el criterio más importante que nos permite decir «sí» o «no» es el grosor de su córnea. Comparemos la córnea con una tarta de varias capas. En el LASIK levantamos una fina porción (flap) de la parte superior de esa tarta y la remodelamos retirando con el láser una pequeña cantidad de la capa inferior. Para una segunda cirugía es necesario que quede un grosor suficiente para poder retirar con seguridad otra capa de esa tarta. Si la córnea queda demasiado fina, su estructura se debilita y esto puede dar lugar a resultados no deseados. Para nosotros es una regla innegociable. La seguridad del paciente es lo primero. Por eso, el grosor de tejido restante en nuestras mediciones tiene una importancia vital para nosotros, con una precisión de hasta una centésima de milímetro. Supongamos que su grosor corneal es suficiente. ¿Ya está todo? No. También valoramos la salud general de sus ojos. Si hay afecciones como unas cataratas incipientes, sospecha de glaucoma u ojo seco intenso, hacer un segundo LASIK no sería el enfoque correcto. Por ejemplo, hacer un LASIK a alguien cuyas cataratas acaban de empezar a formarse supone tener que pasar por una cirugía de cataratas unos años después. Es como perder el tiempo. En su lugar, recomendar una cirugía con lente multifocal que corrija a la vez las cataratas y la graduación es una solución mucho más lógica y permanente. En resumen, valoramos el ojo en su conjunto; fijarnos solo en la graduación nos haría perder de vista el panorama general. Por último, está la cuestión del momento. Si su graduación sigue cambiando, es decir, si no se trata de algo «estacional» sino de una tendencia constante a subir o bajar, lo mejor es detenerse y esperar. Es como disparar a un blanco en movimiento: cree que ha dado en el centro, pero el disparo se pierde porque el blanco se ha movido.

Si la respuesta al LASIK es «no», ¿se acaba todo?

Si después de todas las pruebas le decimos: «Lo siento, pero no es usted candidato a un segundo LASIK», no lo vea como el final. Solo indica que este no es el camino más seguro para la estructura de su ojo. Por suerte, la tecnología ha avanzado tanto que tenemos un plan B e incluso un plan C. La alternativa más conocida al LASIK es la PRK, un procedimiento láser sin flap, o su versión sin contacto, el láser No Touch. Es una gran ayuda, sobre todo para nuestros pacientes con córneas finas. En la PRK, en lugar de levantar esa porción de tarta, retiramos la cobertura (el tejido epitelial) de la parte superior y aplicamos el láser directamente. El proceso de recuperación puede ser uno o dos días más doloroso que con el LASIK, es cierto, pero la calidad de visión final es exactamente la misma. Es decir, se llega a la misma meta por otro camino. Si el problema no es solo la córnea, sino una graduación mucho más alta, o si hay otras situaciones en las que el láser no tiene sentido, nos centramos en el interior del ojo. Existe una tecnología llamada lente implantable de Collamer (ICL). Puede imaginarla como una lentilla permanente que se coloca dentro del ojo. Estas lentes diminutas y extraordinarias, que colocamos detrás del iris y delante de su cristalino sin tocarlo en absoluto, pueden corregir incluso miopías y astigmatismos muy altos. Es una opción excelente, sobre todo para personas jóvenes cuya córnea no es apta para ningún tratamiento láser. Si tiene más edad y cataratas, la opción más lógica es sustituir su propio cristalino, que ha perdido su función, por una lente multifocal que permita ver de lejos, a distancia intermedia y de cerca. Es matar dos pájaros de un tiro. A veces la mejor solución es la más sencilla. Si su defecto visual es muy leve y apenas afecta a su vida diaria, unas gafas de poca graduación que use solo para conducir de noche o para dar una presentación pueden ser la opción más lógica y sin riesgos. Recuerde: nuestro objetivo no es venderle una cirugía. Nuestro objetivo es encontrar juntos la solución adecuada, la más segura y la que más le satisfaga. A veces esa solución puede ser no hacer nada. Y esa es una decisión médica: la mejor decisión para el paciente.