Глаукома (глазное давление)

Что такое глаукома?

Глаукома представляет собой серьезное заболевание, которое может привести к потере зрения из-за повреждения зрительного нерва в результате хронически повышенного внутриглазного давления. Наиболее распространенная форма, открытоугольная глаукома, имеет длительное и скрытое течение. На открытоугольную глаукому приходится от 85 до 90 процентов всех пациентов с глаукомой, и обычно она не вызывает никаких симптомов. При более редкой острой закрытоугольной глаукоме, напротив, внутриглазное давление внезапно поднимается до очень высоких значений, вызывая сильную боль в глазу, головную боль, рвоту, тошноту и выраженное покраснение глаза. Это неотложное и очень тяжелое состояние. Офтальмологи легко его распознают.

Интенсивное лечение дает немедленный эффект. Лечение хирургическое (традиционное или лазерное). Кроме того, пациентов с риском закрытия угла можно заранее легко выявить и принять меры предосторожности. Существует также редкая форма, которая называется вторичной глаукомой. В этом случае давление внутри глаза повышается в результате другого заболевания глаз (катаракты, травмы, внутриглазного воспаления, внутриглазного кровоизлияния). Лечение направлено как на повышенное внутриглазное давление, так и на основное заболевание. В глазу человека постоянно вырабатывается жидкость, которая питает внутриглазные ткани; она покидает глаз через специальные каналы и поступает в кровоток. Если эти каналы оттока сужены, имеют сращения или закупорены, отток жидкости замедляется и давление внутри глаза повышается.

Каким должно быть внутриглазное давление?

В норме внутриглазное давление составляет 10-21 мм рт. ст.; значение выше 21 считается повышенным и требует обследования на глаукому. При давлении 25-40 мм рт. ст. симптомов обычно нет, поэтому его выявляют случайно во время обследования глаз. Иногда могут быть жалобы на боль и нечеткое зрение. Обычно повышенное давление встречается после 40 лет, но может возникнуть даже у младенцев. Повышенное внутриглазное давление есть у 2-3 из каждых 100 человек старше 40 лет. Со временем повышенное внутриглазное давление разрушает нервы и ткани глаза, снижает зрение и может привести к слепоте. С питанием оно не связано. В некоторых семьях оно часто передается по наследству. Людям с глаукомой в семейном анамнезе следует быть особенно внимательными. Чаще оно встречается при миопии высокой степени (более 5 диоптрий) и гиперметропии высокой степени (3 диоптрии и более). Для диагностики внутриглазное давление измеряют несколько раз и проводят обследование. Выполняют такие исследования, как исследование полей зрения и топография зрительного нерва. Людям с внутриглазным давлением выше 21 мм рт. ст. следует проходить осмотры чаще. Если повышенное давление не лечить, пациент перестает видеть окружающее пространство, даже если видит то, на что смотрит. Он может не замечать людей или машины, приближающиеся справа или слева. Для лечения закапывают капли один или несколько раз в день. Иногда проводят лазерное лечение. Если эти методы не снижают давление и не предотвращают повреждение, проводят операцию. Поскольку глаукома почти не дает симптомов и может привести к слепоте, важно регулярно проходить обследование глаз.

Каковы причины и симптомы глаукомы?

Открытоугольную глаукому, которая протекает скрыто или не дает никаких симптомов, пока не станет запущенной, обычно диагностируют при измерении внутриглазного давления во время планового осмотра у пациентов, обратившихся с жалобами на зрение вблизи. Высокое внутриглазное давление является подозрительной находкой при диагностике и измерениях; однако только по нему решение принять нельзя. Дело в том, что есть пациенты с повреждением зрительного нерва при низком давлении, а есть пациенты, у которых при высоком измеренном давлении повреждения нерва нет.

Повреждение зрения можно выявить разными методами. При осмотре зрительный нерв исследуют с помощью таких приборов, как биомикроскоп, и обнаруживают признаки повреждения. В сомнительных случаях могут быть сделаны фотографии глазного дна. Кроме того, ОКТ (оптическая когерентная томография) и анализ слоя нервных волокон позволяют выявить повреждение зрительного нерва и окружающих нервных волокон на микроскопическом уровне. Исследование поля зрения обязательно. Это функциональный и очень ценный тест, который, как карта, показывает участки выпадения поля зрения. Из всех пациентов 90 процентов старше 40 лет. При генетической предрасположенности риск глаукомы в 10 раз выше. Поэтому внутриглазное давление нужно измерять при обычном осмотре в любом возрасте. Чтобы распознать это заболевание и диагностировать его рано, после 40 лет рекомендуется ежегодное обследование глаз. Если заболевание протекает скрыто и пускается на самотек, то есть его не диагностируют и вообще не лечат, за 10-12 лет оно приводит к повреждению зрения вплоть до полной утраты даже светоощущения. Иногда дело доходит даже до хирургического удаления глаза.

Лечится ли глаукома?

Глаукома поддается лечению. А если ее диагностируют рано, лечить ее еще легче. При поздней диагностике глаз из-за многолетнего высокого давления разрушается, и его выносливость снижается. Даже если давление снижается, потеря полей зрения продолжается, а иногда спасти глаз не удается даже при максимальном лечении. Поэтому при этом заболевании после ранней диагностики очень важно соблюдать лечение, то есть регулярно закапывать капли и приходить на контрольные осмотры.

Лечение глаукомы

Глаукому можно лечить тремя разными способами:

• Медикаментозно
• Лазером
• Хирургически

Медикаментозное лечение: для лечения глаукомы существует много капель с разными механизмами действия. Сначала внутриглазное давление пытаются снизить одним препаратом. Если этого недостаточно, добавляют вторые капли. Если давление снова не снижается, добавляют третьи капли или используют другие методы лечения. Лазерное лечение: лазерное лечение можно использовать как первый метод лечения или в дополнение к каплям; оно также является вариантом перед операцией у пациентов, которым медикаментозное лечение помогает недостаточно. Лазерное лечение может снизить не слишком высокое внутриглазное давление до нормы, а у пациентов, для которых прием лекарств сопряжен с риском, может позволить безопасно сократить количество препаратов. Эффект обычно сохраняется 2-3 года. Затем внутриглазное давление может снова повыситься. Операция: если у пациента с глаукомой испробованы все возможные методы, но давление не удается снизить или потеря поля зрения продолжается, операция обязательна. Операцию при глаукоме проводят под местной анестезией, если пациент не ребенок. Для ранней диагностики необходимо регулярное обследование глаз раз в год.

Минимально инвазивная хирургия в лечении глаукомы

Цель минимально инвазивной хирургии глаукомы, нового варианта лечения глаукомы, состоит в том, чтобы предотвратить или уменьшить повреждение зрительного нерва из-за глаукомы. Сегодня самой распространенной операцией при глаукоме является трабекулэктомия. Эта операция считается для глаза серьезным хирургическим вмешательством. Хотя она эффективно снижает внутриглазное давление, после нее возможны некоторые нежелательные осложнения.

В последние годы была разработана техника минимально инвазивной хирургии глаукомы. Она позволяет эффективно снизить внутриглазное давление и значительно уменьшает количество послеоперационных осложнений. При этой технике, которая выполняется под местной анестезией, швы на глаз не накладывают. Процедура длится 20-30 минут. Глаз остается закрытым повязкой в течение одного дня. Через день пациент может вернуться к повседневной жизни. В течение месяца нужно закапывать капли, способствующие заживлению. После операции многим пациентам больше не нужны капли для лечения глаукомы. У остальных количество капель обычно уменьшается. Эту технику можно применять отдельно или вместе с операцией по удалению катаракты. Каким пациентам мы рекомендуем эту операцию?

• Пациентам, у которых внутриглазное давление не снижается до безопасного уровня, несмотря на максимальную медикаментозную терапию.
• Пациентам, у которых капли вызывают побочные эффекты (аллергию и др.).
• Пациентам, которые не могут закапывать капли для лечения глаукомы.

Сколько стоит лечение глаукомы?

Цены на лечение глаукомы зависят от причины заболевания, а также от специального обследования и подробных измерений глаза, которые нужны для планируемой операции. План лечения, который наш врач-офтальмолог составляет по результатам подробного обследования, может отличаться у разных пациентов.