Глаукома (повишено вътреочно налягане)

Какво е глаукома?

Глаукомата е сериозно заболяване, което може да доведе до загуба на зрението поради увреждане на зрителния нерв в резултат на хронично повишено вътреочно налягане. Най-честата форма на глаукома е откритоъгълната глаукома, която протича продължително и коварно. Откритоъгълната глаукома представлява 85 до 90 процента от всички пациенти с глаукома и обикновено не предизвиква симптоми. При по-рядката остра закритоъгълна глаукома, от друга страна, вътреочното налягане на пациента внезапно се покачва до много високи стойности и предизвиква силна болка в окото, главоболие, повръщане, гадене и силно зачервяване на окото. Това е спешно и много тежко състояние. Офталмолозите го разпознават лесно.

Отговорът на интензивното лечение е незабавен. Лечението е хирургично (конвенционално или с лазер). Освен това пациентите с риск от затваряне на ъгъла могат лесно да бъдат установени предварително и да се вземат предпазни мерки. Съществува и рядка форма, наречена вторична глаукома. При нея налягането в окото се повишава в резултат на друго очно заболяване (катаракта, травма, вътреочно възпаление, вътреочен кръвоизлив). Лечението е насочено както към повишеното вътреочно налягане, така и към основното заболяване. В човешкото око непрекъснато се произвежда течност, която подхранва вътреочните тъкани, напуска окото през каналите в него и преминава в кръвообращението. Ако в тези отводящи канали има стеснение, сраствания или запушване, оттичането на течността се забавя и налягането в окото се повишава.

В какви граници трябва да бъде вътреочното налягане?

Нормално вътреочното налягане е между 10 и 21 mm Hg; стойности над 21 се смятат за високи и налагат изследване за глаукома. Когато вътреочното налягане е между 25 и 40 mm Hg, то обикновено протича безсимптомно и затова се открива случайно при очен преглед. Понякога може да има оплаквания като болка и замъглено зрение. Обикновено се среща след 40-годишна възраст, но може да се появи дори при бебета. 2-3 от всеки 100 души над 40 години имат повишено вътреочно налягане. С времето повишеното вътреочно налягане уврежда очните нерви и тъкани, намалява зрението и може да доведе до слепота. Няма връзка с храненето. В някои семейства се среща често по наследство. Хората с фамилна обремененост за глаукома трябва да бъдат по-внимателни. По-често се среща при висока миопия (над 5 диоптъра) и висока хиперметропия (3 и повече диоптъра). За поставяне на диагнозата вътреочното налягане се измерва няколко пъти и се изследва. Извършват се изследвания като зрително поле и топография на зрителния нерв. Хората с вътреочно налягане над 21 mm Hg трябва да се проследяват по-често. Ако повишеното вътреочно налягане не се лекува, пациентът не вижда заобикалящата го среда, въпреки че вижда мястото, към което гледа. Може да не разпознае хора или автомобили, които се приближават отдясно или отляво. При лечението се поставят капки веднъж или няколко пъти дневно. Понякога се прилага лазерно лечение. Ако те не понижат вътреочното налягане и не предотвратят увреждането, се извършва операция. Тъй като глаукомата не дава много симптоми и може да доведе до слепота, редовните очни прегледи са важни.

Какви са причините и симптомите на глаукомата?

Откритоъгълната глаукома, която протича коварно или не дава симптоми, докато не е напреднала, обикновено се диагностицира чрез измерване на вътреочното налягане като част от рутинен преглед при пациенти, дошли с оплаквания от зрението на близко. Високото вътреочно налягане е подозрителна находка при диагностиката и измерванията; само по него обаче не може да се вземе решение. Защото има пациенти с увреждане на зрителния нерв въпреки ниското вътреочно налягане, а има и пациенти без увреждане на нерва, въпреки че измереното им налягане е високо.

Увреждането на зрението може да се установи с различни методи. При прегледа зрителният нерв може да се изследва с апарати като директен биомикроскоп и да се открият признаци на увреждане. При съмнителни случаи могат да се направят снимки на очното дъно. Освен това OCT (оптична кохерентна томография) и анализът на нервните влакна могат да установят увреждането на зрителния нерв и околните нервни влакна на микроскопско ниво. Изследването на зрителното поле е задължително. Това е функционален и много ценен тест, който показва като карта зоните със загуба на зрително поле в окото. 90 процента от пациентите са над 40 години. Рискът от глаукома е 10 пъти по-висок при пациенти с генетична предразположеност. Затова при обичаен преглед вътреочното налягане трябва да се измерва на всяка възраст. За да се разпознае и диагностицира рано това заболяване, след 40-годишна възраст се препоръчва ежегоден очен преглед. Ако заболяването протича коварно и бъде оставено на самотек, т.е. ако не бъде диагностицирано и никога не бъде лекувано, за 10-12 години то води до увреждане на зрението до пълна загуба дори на светлоусещането. Понякога дори се стига до хирургично отстраняване на окото.

Лечима ли е глаукомата?

Глаукомата е заболяване, което може да се лекува. Особено при ранна диагноза това е още по-лесно. Когато диагнозата е поставена късно, окото е увредено от дългогодишното високо налягане и издръжливостта му е намаляла. Дори вътреочното налягане да се понижи, загубата на зрително поле продължава и понякога окото не може да бъде спасено дори с максимално лечение. Затова при това заболяване е много важно след ранната диагноза да се спазва лечението, т.е. капките да се поставят редовно и да се идва на контролни прегледи.

Лечение на глаукома

Глаукомата може да се лекува по три различни начина:

• Медикаментозно
• С лазер
• С операция

Медикаментозно лечение: При лечението на глаукома се използват много капки с различен механизъм на действие. Опитва се вътреочното налягане да се понижи с едно лекарство. Ако то не е достатъчно, се добавя втора капка. Ако налягането отново не се понижи, се добавя трета капка или се прилагат други методи на лечение. Лазерно лечение: Лазерното лечение може да се използва като първо лечение или в допълнение към капките, а при пациенти, които не се повлияват достатъчно от медикаментозното лечение, е и възможност преди операция. Лазерното лечение може да понижи до нормални стойности вътреочно налягане, което не е много високо, и може безопасно да намали лекарствата при пациенти, за които приемът на лекарства крие риск. Продължителността на ефекта обикновено е 2-3 години. След това вътреочното налягане може отново да се повиши. Операция: Ако при пациент с глаукома са опитани всички възможни методи, но налягането не може да се понижи или загубата на зрително поле продължава, операцията е задължителна. Операцията на глаукома се извършва под местна анестезия, освен ако пациентът не е дете. За ранна диагноза е необходим редовен очен преглед веднъж годишно.

Минимално инвазивна хирургия при лечението на глаукома

Целта на минимално инвазивната хирургия на глаукома, нова възможност в лечението на глаукомата, е да предотврати или намали увреждането на зрителния нерв, причинено от глаукомата. Днес най-често извършваната операция за лечение на глаукома е трабекулектомията. Тази операция се смята за голяма хирургична интервенция за окото. Въпреки че тя ефективно понижава вътреочното налягане, след нея може да възникнат някои нежелани усложнения.

През последните години е разработена минимално инвазивна техника за хирургия на глаукома. С тази техника вътреочното налягане се понижава ефективно, а следоперативните усложнения значително намаляват. При тази техника, която се извършва под местна анестезия, в окото не се поставят шевове. Процедурата продължава 20-30 минути. Окото остава затворено с превръзка за един ден. След един ден пациентът може да се върне към ежедневието си. В продължение на един месец трябва да се използват капки, подпомагащи заздравяването. След операцията много пациенти вече не се нуждаят от капките за лечение на глаукома. При останалите броят на използваните капки обикновено намалява. Тази техника може да се прилага самостоятелно или в комбинация с операция на катаракта. На кои пациенти препоръчваме тази операция?

• Пациенти, чието вътреочно налягане не спада до безопасно ниво въпреки максималното медикаментозно лечение.
• Пациенти, при които се развиват странични ефекти (алергии и др.) от използваните капки.
• Пациенти, които не могат да поставят капките за лечение на глаукома.

Каква е цената на лечението на глаукома?

Цените на лечението на глаукома варират според основната причина, специалните изследвания и подробните измервания на окото Ви, които ще се извършат в зависимост от предстоящата операция. Планът за лечение, който нашият специалист офталмолог ще изготви въз основа на резултатите от подробния преглед, може да се различава при отделните хора.