Неврологично кривогледство: причини и лечение

Неврологичното кривогледство (кривогледство, свързано с нервите) означава, че очите вече не са подравнени, защото са засегнати нервите, които управляват очните мускули, или техните връзки в мозъка. За разлика от кривогледството, което се наблюдава в детска възраст, то обикновено започва внезапно в зряла възраст, а най-забележимото оплакване е двойното виждане. Кривогледство или двойно виждане, които се появяват внезапно, изискват бърз очен преглед, за да се открие причината. В нашата статия за причините за внезапно кривогледство са разгледани и други възможни причини.

Какво е неврологично кривогледство?

Всяко око се движи от шест мускула, а тези мускули се управляват от три нерва, които излизат от мозъка (III, IV и VI черепномозъчен нерв). В нормално състояние двете очи се движат заедно и гледат към една и съща точка. Когато някой от тези нерви отслабне, мускулът, който той инервира, не може да работи правилно, очите губят успоредното си положение и се появява кривогледство.

Неврологичното кривогледство е форма на страбизъм (кривогледство), свързана с нервите. Лекарите я назовават според засегнатия нерв, например "парализа на III нерв", "парализа на IV нерв" или "парализа на VI нерв"; "парализа" тук просто означава, че нервът работи по-слабо, отколкото трябва.

По какво се различава от детското кривогледство?

Детското кривогледство и неврологичното кривогледство се различават по това кога започват, дали причиняват двойно виждане и какво ги предизвиква, затова и първите стъпки в лечението са различни.

	Детско кривогледство	Неврологично кривогледство (свързано с нервите)
Начало	Обикновено през първите години от живота, постепенно	Обикновено в зряла възраст, внезапно
Двойно виждане	Обикновено липсва; мозъкът потиска образа от отклоненото око	Често срещано и забележимо
Чести причини	Рефракционни грешки (особено далекогледство), фамилна обремененост, преждевременно раждане	Диабет, високо кръвно налягане, травма на главата, неврологични заболявания
Първи подход	Очила, закриване на окото, операция при нужда	Откриване на причината, призми, ботокс или операция при нужда

Какви са причините за неврологичното кривогледство?

Неврологичното кривогледство може да бъде причинено от системни заболявания, които засягат нервите, управляващи очните мускули, от травма на главата или от неврологични заболявания. При възрастните най-честата причина е засягането на малките кръвоносни съдове, които хранят тези нерви, от диабет или високо кръвно налягане. Състоянията, които могат да доведат до кривогледство, свързано с нервите, включват:

• Лошо контролиран диабет
• Високо кръвно налягане
• Травма на главата
• Състояния, засягащи кръвоносните съдове на мозъка, като инсулт
• Неврологични заболявания, като множествена склероза
• По-рядко образувание в мозъка или повишено вътречерепно налягане

Диабетът може да засегне окото и по няколко други начина, които разглеждаме в отделна статия. Причините за кривогледство в детска възраст (преждевременно раждане, трудно раждане, заболявания с висока температура, детска катаракта) са различни и са обяснени в друга статия.

Ако забележите каквато и да е промяна в положението на очите си, е важно да се консултирате с очен лекар.

Какви са симптомите?

Най-честият симптом на кривогледство, започнало в зряла възраст, е двойното виждане. Тъй като мозъкът не може да слее двата различни образа от очите, предметите изглеждат двойни; при закриване на едното око двойното виждане изчезва. Това може да затрудни ежедневни дейности като четене, шофиране или слизане по стълби.

Симптомите на неврологичното кривогледство включват:

• Двойно виждане (което изчезва при закриване на едното око)
• Загуба на успоредното положение на очите
• Увиснал клепач
• Невъзможност окото да се движи в определена посока
• Накланяне или завъртане на главата на една страна, за да се намали двойното виждане

Кои симптоми се появяват зависи от засегнатия нерв. Например, когато е засегнат VI нерв, окото не може да се завърти навън и двойното виждане се засилва при гледане в далечината; когато е засегнат III нерв, може да се появят също увиснал клепач и разширена зеница.

Как се поставя диагнозата?

За да постави диагнозата неврологично кривогледство, очният лекар преглежда движенията на очите Ви, измерва посоката и големината на кривогледството и проверява в коя посока на погледа двойното виждане се засилва. Оценяват се също зениците и клепачите. Тези изследвания не са болезнени.

За откриване на причината може да се направят изследвания като проверка на кръвната захар и измерване на кръвното налягане. Ако причината изглежда неврологична, може да бъде назначено изследване на мозъка (ЯМР) или консултация с невролог.

На възрастните без симптоми се препоръчва очен преглед на всеки 2 години до 40-годишна възраст и веднъж годишно след 40 години. При бебетата периодичното кривогледство може да бъде нормално през първите 3-4 месеца; кривогледство, което продължава след 6-месечна възраст, изисква преглед.

Как се лекува?

Лечението на неврологичното кривогледство се планира според причината и Вашето индивидуално състояние. Роля играят следните фактори:

• Възраст
• Дали има загуба на зрение
• Причината за кривогледството
• Видът на кривогледството

Парализите на нервите, причинени от диабет или високо кръвно налягане, често се подобряват частично или напълно в рамките на няколко месеца. Дори кривогледството да се подобри от само себе си, причината все пак трябва да бъде изследвана и проследена от лекар.

Лечение при възрастни

Когато кривогледството започне в зряла възраст, лекарят първо установява състоянието, което го причинява. Възможностите за лечение на кривогледството, появило се в тази възраст, включват:

• Лечение на основната причина (например овладяване на кръвната захар и кръвното налягане)
• Закриване на едното око за временно облекчаване на двойното виждане
• Призматични очила
• Инжекции с ботокс в очните мускули
• Операция за кривогледство

Към очилата Ви може да се добави призма, която помага образите от двете очи да се слеят, и тя се използва най-вече при по-малко кривогледство. Ботоксът се прилага при някои пациенти, за да възстанови временно равновесието на очните мускули, докато се изчаква възстановяването. Операция обикновено се обмисля, след като кривогледството е останало стабилно в продължение на няколко месеца. След операция за кривогледство трябва да избягвате тежка физическа активност в продължение на 2-3 седмици; временното двойно виждане през първите дни е нормално, но ако продължи, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Лечение при деца

При децата кривогледството често се лекува с очила; ако има и мързеливо око (амблиопия), по-силното око се закрива за определени часове от деня. Ако кривогледството продължава въпреки очилата, може да се наложи операция. Мързеливото око е око, чието зрително развитие е изостанало, защото мозъкът използва по-малко образа от това око. Лечението на кривогледството при деца е описано подробно на съответната страница за лечение.

Кога трябва да потърсите спешна медицинска помощ?

Кривогледство или двойно виждане, които започват внезапно в зряла възраст, трябва да бъдат изследвани за основна причина. В такъв случай се консултирайте с очен лекар без отлагане.

Ако внезапното двойно виждане или кривогледство е придружено от увиснал клепач, силно главоболие, затруднен говор, увиснало лице или слабост в ръка или крак, незабавно отидете в спешно отделение.

Често задавани въпроси

Минава ли неврологичното кривогледство от само себе си?

В някои случаи минава. Особено парализите на нервите, причинени от диабет или високо кръвно налягане, често се подобряват в рамките на няколко месеца. Протичането зависи от причината, затова е важно причината да бъде изследвана и да сте под наблюдение от лекар.

Може ли кривогледството да е признак на инсулт?

Да, макар и рядко, внезапното кривогледство или двойно виждане може да бъде признак на инсулт. Ако е придружено от затруднен говор, увиснало лице или слабост в ръка или крак, незабавно отидете в спешно отделение.

Какво причинява внезапно двойно виждане при възрастните?

Една от най-честите причини е увреждането на нервите, които управляват очните мускули; диабетът и високото кръвно налягане могат да засегнат тези нерви. Травмите на главата, неврологичните заболявания и други заболявания, засягащи очните мускули, също могат да причинят двойно виждане.

Може ли неврологичното кривогледство да се коригира с операция?

Ако кривогледството не се подобри от само себе си, операцията може да помогне за подобряване на положението на очите и намаляване на двойното виждане. Обикновено тя се обмисля, след като кривогледството е било стабилно известно време. След операцията трябва да избягвате тежка физическа активност в продължение на 2-3 седмици; временното двойно виждане през първите дни е нормално.

Кой лекар лекува неврологичното кривогледство?

Първоначалната оценка се прави от очен лекар; ако причината изглежда неврологична, ще бъдете проследявани съвместно с невролог.