¿Quién no es candidato a la cirugía láser ocular?

El sueño de librarse de las gafas y las lentillas... Qué bonito, ¿verdad? Despertarse por la mañana y ver con nitidez el techo, el reloj y la luz que entra por la ventana sin necesidad de ninguna ayuda. En Kudret Eye Istanbul trabajamos a diario con tecnologías de última generación para hacer realidad este sueño. La cirugía láser ocular es, para los candidatos adecuados, un verdadero milagro que cambia la vida. Sin embargo, nuestra mayor responsabilidad con cada paciente que entra en nuestra clínica es plantear la pregunta más importante antes de prometer ese milagro: ¿quién no es candidato a la cirugía láser ocular? Quizá sea esta la característica que más distingue a una buena clínica y a un gran médico del resto: no solo saber cuándo decir «sí», sino también cuándo decir «no». Ese «no» no es el final; al contrario, es la prueba más clara de que anteponemos la salud de sus ojos a todo lo demás. Hablemos con sinceridad y con todo detalle de quién no es candidato a la cirugía láser.

Los límites que pone el ojo: la córnea y las graduaciones altas

Pensémoslo así: la cirugía láser es, en realidad, el arte de remodelar con delicadeza, como un escultor, la capa transparente y abombada situada en la parte más anterior del ojo, a la que llamamos córnea. El láser corrige el defecto refractivo vaporizando tejido de esta capa con un grosor de micras. Lógicamente, el material sobre el que se trabaja, es decir, la córnea, debe ser apto para este procedimiento. Nuestra regla más básica es esta: el grosor corneal debe ser suficiente. Si su córnea es de forma natural más delgada de lo que debería, esa es nuestra línea roja. Porque retirar demasiado tejido de una córnea delgada, sobre todo para corregir una graduación alta, pone en peligro la integridad estructural de la córnea. Esto puede provocar problemas irreversibles como la «queratectasia», en la que la córnea se debilita y se abomba hacia delante, lo que deteriora gravemente la visión. Por eso, en nuestras exploraciones detalladas, determinar el grosor y el mapa de su córnea es el paso más importante, el que decide si la operación se hace o no. Otra cuestión es la propia graduación. La tecnología láser ha avanzado mucho, pero sigue teniendo un límite. Los valores muy altos de miopía, hipermetropía o astigmatismo pueden quedar, por desgracia, fuera del rango eficaz del láser. ¿Por qué? Porque cuanto más alta es la graduación, más tejido hay que retirar de la córnea para corregirla. Y eso nos devuelve a la misma zona de riesgo, es decir, al peligro de un adelgazamiento excesivo de la córnea. Nuestro objetivo no es solo librarle de las gafas, sino ofrecerle una visión de calidad y sana que le acompañe toda la vida. Por eso, a nuestros pacientes con graduaciones muy altas, en lugar del láser les recomendamos tecnologías diferentes y más seguras, como la LIO fáquica (lente intraocular), que se coloca dentro del ojo y corrige la graduación. No se trata de ofrecer el mismo tratamiento a todos, sino de ofrecer a cada persona el tratamiento más adecuado para ella... De eso se trata.

El estado general del cuerpo: edad, enfermedades y otros impedimentos

Los ojos no son órganos independientes del resto del cuerpo. Si algo no va bien en el organismo, tarde o temprano los ojos también lo acusan. Por eso, antes de la cirugía láser le evaluamos en su conjunto, no solo sus ojos. Algunas enfermedades o situaciones sistémicas pueden impedir la cirugía láser porque afectan directamente a la capacidad de cicatrización del cuerpo. Es una precaución que tomamos para evitar problemas durante la recuperación, aunque la propia cirugía transcurra sin incidencias. ¿Cuáles son, entonces, esas situaciones? Hay algunas «señales de alarma» en las que nos fijamos especialmente durante las entrevistas con nuestros pacientes. Conocerlas con claridad es muy importante para ajustar bien las expectativas. Estas son algunas de las situaciones que impiden con seguridad o probablemente la cirugía láser:

• Diabetes no controlada: las oscilaciones constantes del azúcar en sangre modifican temporalmente la graduación del ojo y, además, dificultan seriamente la cicatrización.
• Enfermedades autoinmunes: las enfermedades activas y no controladas en las que el cuerpo ataca a sus propios tejidos, como el lupus y la artritis reumatoide, pueden hacer impredecible la cicatrización de la córnea.
• Graduación inestable: esto afecta sobre todo a nuestros pacientes jóvenes. Si su graduación ha cambiado en los últimos 1-2 años, operarse con prisas significa volver al punto de partida al cabo de unos años. Es imprescindible esperar a que la graduación se «asiente».
• Embarazo y lactancia: ¡las hormonas! La tormenta hormonal del organismo provoca oscilaciones temporales en la graduación del ojo. Las mediciones tomadas en estos periodos no son fiables. Lo mejor es esperar a que termine este proceso tan especial de la naturaleza.
• Determinadas enfermedades oculares: las enfermedades oculares activas, como el glaucoma avanzado, los antecedentes de queratitis, la uveítis o un síndrome de ojo seco grave sin tratar, también son impedimentos para el láser.

Para que quede claro: esta lista no pretende asustar a los pacientes, sino protegerlos. Hace poco vino a vernos un estudiante universitario de 19 años. Tenía muchas ganas de librarse de las gafas cuanto antes. Sin embargo, en sus mediciones vimos que su graduación aún había cambiado en el último año. Cuando le explicamos la situación se le cambió la cara, pero al entender por qué teníamos que esperar y que era por su propio bien, nos dio la razón. Tener paciencia uno o dos años es mucho mejor que arrepentirse toda la vida, ¿no cree?