En la cirugía ocular hay dos factores que deciden el resultado: la experiencia del cirujano y el equipo disponible. A continuación encontrará los sistemas que utilizamos en nuestros quirófanos y salas de exploración, los fabricantes con los que trabajamos y para qué sirve cada aparato.
31equipos bajo un mismo techo
Todos los equipos de esta página están instalados en nuestro hospital y se utilizan a diario. No nos conformamos con un solo instrumento: contamos con sistemas complementarios para que la misma medición pueda confirmarse con más de un método. Así, la decisión sobre el tratamiento se basa en mediciones que coinciden entre sí, no en la cifra de un único equipo.
Topcon
El aparato que mide automáticamente la potencia refractiva del ojo y la curvatura de la córnea. Aquí se toma la primera lectura de miopía, hipermetropía y astigmatismo, y sobre ella se basa la graduación que se afina durante la revisión.
Por qué elegimos este equipo
Con esta medición empieza la revisión. Su método de prisma rotatorio se mantiene constante en córneas irregulares y pupilas pequeñas, de modo que el médico afina a partir de un punto de partida fiable.
Topcon
Un frontofocómetro computarizado que lee la graduación de las gafas que el paciente ya lleva. Mide la potencia, el eje del astigmatismo y la protección UV, y también reconoce las lentes multifocales.
Por qué elegimos este equipo
Los pacientes rara vez saben cuál era su graduación anterior. Medir la propia lente muestra cuánto ha cambiado el ojo con el tiempo, y la nueva graduación se prescribe a partir de esa diferencia.
Canon
Un tonómetro que mide la tensión ocular sin contacto. Nada toca el ojo salvo un breve soplo de aire, no hacen falta gotas y el aparato avisa cuando la presión es alta.
Por qué elegimos este equipo
La tensión ocular es el único factor modificable en el glaucoma, por lo que hay que medirla en cada visita. La medición sin contacto no requiere gotas anestésicas, así que la revisión empieza sin ellas y la lectura se obtiene en segundos.
MediWorks
Un dispositivo portátil de cribado visual. Desde un metro de distancia mide ambos ojos a la vez en segundos y detecta miopía, hipermetropía, astigmatismo, diferencias de graduación entre los ojos y signos de estrabismo. Puede utilizarse desde los seis meses de edad hasta la edad adulta.
Por qué elegimos este equipo
Un niño pequeño no puede quedarse quieto ante un instrumento convencional, y sin embargo el ojo vago es tratable cuando se detecta pronto y permanente cuando no. Este aparato permite hacer la medición en el regazo del padre o la madre, casi como un juego.
OCULUS
Explora la cara anterior y posterior de la córnea con una cámara Scheimpflug rotatoria y construye con ellas un mapa tridimensional. El grosor corneal, la curvatura y las mediciones de la cámara anterior se obtienen de una sola exploración; la idoneidad para el tratamiento láser, el cálculo de la lente y el seguimiento del queratocono se basan en este mapa.
Por qué elegimos este equipo
Esta es la medición que identifica un ojo no apto para el tratamiento láser. Los aparatos que solo examinan la cara anterior pueden pasar por alto un queratocono incipiente; como el Pentacam mide también la cara posterior y el perfil de grosor, el riesgo aparece antes de intervenir en el ojo. Poder decirle que no a un paciente importa tanto como decirle que sí.
Topcon
Un topógrafo que cartografía la cara anterior de la córnea. Además del mapa de curvatura, mide la película lagrimal, las glándulas de Meibomio del párpado y cómo cambia la pupila con la luz.
Por qué elegimos este equipo
Antes de un tratamiento láser, el ojo seco y el tamaño de la pupila importan tanto como la forma de la córnea. Este aparato mide los tres en una sola sesión, de modo que la valoración de la idoneidad no se hace con datos incompletos.
Johnson & Johnson Vision
El aparato de medición que capta la «huella dactilar» óptica del ojo. En una sola exploración registra el defecto refractivo en más de 1.200 puntos, la topografía corneal y los parámetros de la pupila. El mapa se transfiere al láser excímer, de modo que el tratamiento sigue el mapa propio de su ojo y no una graduación estándar.
Por qué elegimos este equipo
La graduación de unas gafas es un resumen aproximado del defecto refractivo del ojo; este aparato toma miles de lecturas independientes en el mismo ojo y las cartografía. El tratamiento láser se planifica entonces según el patrón propio de ese ojo y no según una cifra media, y ahí es donde se gana o se pierde la visión nocturna.
Tracey Technologies
Un analizador de calidad visual que separa el defecto refractivo total del ojo en la parte que procede de la córnea y la que procede del cristalino. Es una de las mediciones en las que se apoya el cirujano para decidir entre láser y sustitución del cristalino, y para elegir una lente trifocal.
Por qué elegimos este equipo
Es uno de los métodos que permiten saber si una molestia visual procede de la córnea o del cristalino. Esa distinción cambia el tratamiento: una causa corneal requiere láser; una causa en el cristalino, su sustitución. Al analizar ambas por separado mediante trazado de rayos, evita que se oriente a los pacientes hacia un procedimiento equivocado.
Topcon
Un microscopio especular que cuenta las células endoteliales de la capa más interna de la córnea. Estas células mantienen la córnea transparente y no se regeneran; su número indica de antemano cuánta carga supondrá la cirugía para la córnea.
Por qué elegimos este equipo
En un ojo con un recuento endotelial bajo, la cirugía de cataratas puede dejar la córnea turbia. Tomar esta medición nos permite adaptar la técnica quirúrgica y los ajustes de energía a cada paciente.
Topcon
Una OCT de fuente de barrido (swept-source) que muestra las capas de la retina en cortes de nivel micrométrico. Su longitud de onda de 1.050 nm llega a las capas más profundas del ojo, hasta la coroides, y la misma captura proporciona también una retinografía en color. Las enfermedades maculares, el glaucoma y los cambios diabéticos se siguen en estos cortes.
Por qué elegimos este equipo
La mayor longitud de onda sigue llegando a la retina cuando una catarata o una hemorragia dentro del ojo enturbian la visión del fondo. Como la retinografía procede de la misma captura, el paciente no tiene que pasar por dos aparatos distintos.
Heidelberg Engineering
Una plataforma de imagen que combina en un solo aparato un oftalmoscopio láser confocal de barrido con una OCT. Capta a la vez la vista superficial de la retina y sus cortes por capas; la angiografía y la autofluorescencia se realizan en el mismo equipo.
Por qué elegimos este equipo
En las enfermedades que requieren seguimiento, lo importante es poder comparar la exploración de hoy con la anterior. Esta plataforma vuelve a localizar exactamente el mismo punto en cada visita, de modo que una diferencia refleja un cambio en la enfermedad y no un cambio en el lugar donde se midió.
Canon
Un retinógrafo que fotografía en color la retina, la mácula y el nervio óptico. Su amplio campo de 60 grados abarca gran parte de la retina en una sola imagen; en este aparato también se realiza la angiografía con fluoresceína.
Por qué elegimos este equipo
Una fotografía en color muestra lo que los cortes transversales no muestran: una hemorragia, un cambio de pigmentación, un vaso obstruido. Comparar fotografías tomadas a lo largo de los años es la forma más clara de ver hacia dónde evoluciona una enfermedad.
ZEISS
El instrumento que mide el campo visual: el paciente mira al frente y señala las luces que aparecen a su alrededor, y el aparato cartografía dónde se ha debilitado la visión. Es la piedra angular del diagnóstico y el seguimiento del glaucoma; la pérdida puede aparecer aquí años antes de que el paciente la note.
Por qué elegimos este equipo
En el glaucoma, la decisión de tratar se basa en una curva que abarca años, no en una sola prueba. Humphrey es el sistema más utilizado y aquel sobre el que se ha construido la literatura, por lo que los resultados pueden compararse también con pruebas anteriores realizadas en otros centros.
El biómetro óptico que realiza todas las mediciones del ojo antes de la cirugía de lente: longitud axial, curvatura corneal, profundidad de la cámara anterior y grosor del cristalino. Como genera un corte OCT de toda la longitud del ojo, se puede ver en la pantalla que la medición se ha tomado en el punto correcto.
Por qué elegimos este equipo
El resultado de la cirugía de lente depende de la precisión de la medición previa. Como este aparato muestra además el corte que ha medido, una lectura errónea no pasa desapercibida, y sigue midiendo a través de cataratas densas.
El aparato considerado durante mucho tiempo la referencia en biometría óptica, utilizado para el cálculo de la lente intraocular. Mide el eje del ojo sin contacto; nada toca el ojo del paciente.
Por qué elegimos este equipo
Mantenemos un segundo biómetro como respaldo: una medición crítica puede confirmarse en otro aparato y, si ambos no coinciden, el paciente no entra en quirófano con una cifra dudosa.
El láser de femtosegundo en el que se basa ReLEx SMILE PRO. Crea un fino lentículo dentro de la córnea y lo extrae a través de una incisión de 2 a 4 mm; no se corta ningún flap. El corte del lentículo dura menos de 10 segundos por ojo y el aparato sigue el movimiento del ojo para centrarse.
Por qué elegimos este equipo
Con este láser, el corte del lentículo en SMILE dura segundos; cuanto menos tiempo hay que mantener el ojo inmóvil, menor es el margen de error por los movimientos del paciente. Su seguimiento ocular mantiene el corte en el eje previsto aunque el ojo se desplace.
El láser de femtosegundo sobre el que se desarrolló la técnica ReLEx SMILE. Talla una fina lente (lentículo) dentro de la córnea y la extrae a través de una pequeña incisión, sin levantar un flap en la superficie. Un anillo de succión sujeta el ojo con un contacto suave, y la interfaz curva, adaptada a la curvatura propia del ojo, reparte la presión.
Por qué elegimos este equipo
La mayor parte de la literatura sobre SMILE se basa en resultados obtenidos con esta plataforma, de modo que los datos a largo plazo de la técnica proceden precisamente de este aparato. Tenerlo junto al VISUMAX 800 significa contar con dos láseres de femtosegundo: podemos trabajar en dos salas el mismo día, y una visita de mantenimiento no retrasa la programación quirúrgica.
Johnson & Johnson Vision
El primer paso del iLASIK: el flap corneal se crea 100 % sin bisturí, con un láser de femtosegundo en lugar de una cuchilla. A 150 kHz el flap se forma en segundos, con el grosor y la forma exactos que fija el cirujano, de manera mucho más previsible que con el antiguo microqueratomo. El aparato es el primer eslabón de la plataforma iLASIK desarrollada por Abbott Medical Optics, hoy parte de Johnson & Johnson Vision.
Por qué elegimos este equipo
Crear el flap con láser en lugar de con cuchilla mantiene su grosor uniforme, al micrómetro, en toda la córnea. La velocidad de 150 kHz acorta este paso, y el borde biselado permite que el flap vuelva a asentarse con más firmeza.
Ziemer
Un láser de femtosegundo móvil que puede utilizarse tanto en cirugía corneal como en cirugía de cataratas. Su energía por pulso es muy baja y su frecuencia de repetición muy alta, por lo que los cortes se forman a partir de pequeños puntos superpuestos. Puede crear un flap y, en la cirugía de cataratas, abre la cápsula anterior del cristalino y fragmenta el propio cristalino. Al ir sobre ruedas, es el láser el que se acerca a la camilla, en lugar de trasladar al paciente.
Por qué elegimos este equipo
La apertura manual de la cápsula anterior es uno de los pasos de la cirugía de cataratas que más dependen de la experiencia del cirujano; una capsulotomía realizada con láser tiene el mismo diámetro y queda centrada en todos los pacientes, lo que ayuda a que la lente intraocular quede en su sitio. También importa que el aparato pueda acercarse al paciente: nadie tiene que pasar de una camilla a otra a mitad del procedimiento.
Johnson & Johnson Vision
El láser excímer del segundo paso del iLASIK. Remodela el tejido corneal con precisión micrométrica; el seguimiento ocular por infrarrojos mantiene cada pulso en su objetivo aunque el ojo se mueva. Combinado con las mediciones de iDesign, ofrece un tratamiento totalmente personalizado (guiado por frente de onda). Este láser forma parte de la plataforma iLASIK desarrollada por Abbott Medical Optics, hoy parte de Johnson & Johnson Vision.
Por qué elegimos este equipo
El seguimiento ocular por infrarrojos mide cientos de veces por segundo los pequeños movimientos involuntarios del ojo y mantiene el láser sobre el mismo punto. Su tamaño de spot variable elimina solo el tejido necesario, y cuanta menos córnea se consume ahora, más margen queda para un retoque posterior.
El microscopio quirúrgico que se utiliza en la cirugía de cataratas y de lente intraocular. Su iluminación de reflejo rojo hace resaltar los bordes del cristalino y de la cápsula, de modo que el cirujano trabaja con una imagen de alta resolución y con verdadera profundidad.
Por qué elegimos este equipo
La apertura de la cápsula, el paso más crítico de la cirugía de cataratas, solo es visible bajo un reflejo rojo uniforme. La iluminación coaxial de este microscopio mantiene ese reflejo homogéneo en todo el ojo, de modo que el cirujano ve el borde de la cápsula hasta el final de la operación, incluso en cataratas densas.
Alcon
El sistema quirúrgico que se utiliza en las operaciones de retina y vitreorretinianas. Mide la presión dentro del ojo durante toda la cirugía y la equilibra automáticamente, y controla la velocidad del vitreótomo y la aspiración de forma independiente. Lleva puertos de láser integrados.
Por qué elegimos este equipo
El principal riesgo de la cirugía de retina es que la presión dentro del ojo oscile durante la operación. Un sistema que la mide y la equilibra de forma continua mantiene la retina estable en todo momento.
Alcon
El Centurion Vision System de Alcon es la plataforma quirúrgica que fragmenta y extrae el cristalino con ultrasonidos (facoemulsificación) en la cirugía de cataratas y de lente multifocal. Su gestión activa de fluidos mantiene estable la presión ocular durante todo el procedimiento, por lo que la cirugía es más corta y más suave con los tejidos.
Por qué elegimos este equipo
En la cirugía de cataratas, una caída brusca de la presión intraocular supone el colapso de la cámara anterior, y evitar ese momento es decisivo para la seguridad. Este sistema detecta la presión en la punta de la pieza de mano y la equilibra allí mismo, de modo que puede absorber la oleada en el instante en que se libera una oclusión.
Johnson & Johnson Vision
El sistema de facoemulsificación que se utiliza en la cirugía de cataratas: fragmenta con energía ultrasónica el cristalino endurecido y lo extrae del ojo. Detecta por sí mismo la oclusión para proteger la presión dentro del ojo y puede alternar entre bomba peristáltica y bomba venturi durante la operación.
Por qué elegimos este equipo
Cuanta menos energía ultrasónica se utiliza, menos se ve afectada la córnea y antes se aclara la visión. Este sistema aplica la energía en pulsos, lo que supone menos energía total para la misma catarata.
El microscopio quirúrgico que se utiliza en las operaciones oculares. Su óptica APO OptiChrome reproduce fielmente los colores y la iluminación OttoFlex mantiene uniforme el reflejo rojo durante toda la cirugía, de modo que el cirujano y el ayudante ven la misma imagen con la misma nitidez.
Por qué elegimos este equipo
En la cirugía de cataratas, el borde de la cápsula solo se ve bajo un reflejo rojo uniforme; cuando la iluminación baja, el cirujano tiene que valorar a ojo el paso más delicado. Disponer de un segundo microscopio de quirófano nos permite además operar en dos salas a la vez.
Johnson & Johnson Vision
Una lente intraocular multifocal que sustituye al cristalino en la cirugía de cataratas y en la cirugía refractiva del cristalino. Está diseñada para eliminar la necesidad de gafas en las tres distancias, cerca, intermedia y lejos, ofreciéndolas como un rango continuo, sin hueco a la distancia de la pantalla de un ordenador o del salpicadero.
Por qué elegimos esta lente
Las quejas más frecuentes sobre las lentes multifocales son los halos nocturnos y un hueco entre las distancias de enfoque. Situamos Odyssey en primer lugar por los avances que aporta en ambos aspectos: está diseñada para dispersar menos luz, lo que favorece la conducción nocturna, y su rango continuo busca una visión sin gafas en las tres distancias.
Alcon
Una lente intraocular trifocal: reparte la luz que entra entre tres distancias, cerca, intermedia y lejos, y está diseñada para eliminar la necesidad de gafas en las tres. El material Clareon se desarrolló para reducir el glistening (microvacuolas brillantes) y la opacidad superficial que pueden aparecer en una lente con los años.
Por qué elegimos esta lente
Es una de las familias trifocales con datos de seguimiento más largos, por lo que se conoce bien qué pacientes obtienen buenos resultados con ella. Su paso al material Clareon importa para los veinte o treinta años que la lente permanece en el ojo: una lente intraocular se implanta una sola vez, y cambiarla después no es sencillo.
Johnson & Johnson Vision
Una lente intraocular de profundidad de foco extendida (EDOF). En lugar de dividir la luz en focos separados, alarga la zona de enfoque y ofrece la visión de lejos y la intermedia como un rango continuo. Su superficie es lisa, sin anillos difractivos.
Por qué elegimos esta lente
Encaja mejor que una trifocal en pacientes que conducen mucho de noche o toleran mal los halos. Sin anillos difractivos, la calidad de imagen nocturna se mantiene cercana a la de una lente monofocal; a cambio, es posible que sigan necesitándose gafas de cerca. Comentamos este compromiso con el paciente de antemano.
Alcon
Una lente intraocular de profundidad de foco extendida (EDOF). Un escalón muy pequeño en el centro de la lente modifica el frente de onda de la luz que entra y alarga la zona de enfoque, sin los anillos difractivos que dividen la luz en focos separados.
Por qué elegimos esta lente
Las lentes trifocales suelen evitarse en ojos con un problema añadido, como una enfermedad macular o un glaucoma, porque dividir la luz reduce un contraste que ya está disminuido. Vivity no divide la luz, lo que la convierte en una de las opciones para estos pacientes; decidimos tras valorar las mediciones de la retina y del nervio óptico.
Rayner
Una lente intraocular trifocal cuya superficie lleva una espiral continua en lugar de anillos escalonados, diseñada para eliminar la necesidad de gafas en las tres distancias, cerca, intermedia y lejos. La espiral está diseñada para dirigir la luz sin hacerla pasar por escalones. La lente llega precargada, ya plegada dentro de su propio inyector.
Por qué elegimos esta lente
Los anillos escalonados son la principal fuente de halos nocturnos en las lentes multifocales. El diseño en espiral elimina esos escalones y busca reducir el efecto halo. Además, la lente llega precargada, lo que suprime el paso de cargarla a mano en el quirófano y el riesgo que conlleva.
STAAR Surgical
Una lente que se coloca dentro del ojo, detrás del iris, mientras el cristalino permanece en su sitio. Está fabricada en Collamer, un material compatible con los tejidos del propio ojo. No se elimina tejido corneal y, si es necesario, la lente puede retirarse y el ojo vuelve a su estado anterior.
Por qué elegimos esta lente
El láser no es una opción para un paciente con una córnea fina o una graduación por encima del límite del láser; para estos pacientes, esta lente es la vía principal para vivir sin gafas. También importa que sea reversible: el láser elimina tejido corneal que no vuelve a crecer, mientras que esta lente puede retirarse.
Los equipos de oftalmología cambian con rapidez, y un sistema más nuevo suele suponer una exploración más breve, más cómoda o más precisa. Desde el día de nuestra apertura hemos renovado periódicamente nuestro equipamiento e incorporado sistemas de nueva generación a la clínica. Esta página tampoco es fija: cuando llega un equipo nuevo, se añade aquí.
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