Kératocône

- Dr Mehmet Ali Özdil
- Dernière mise à jour:
- 4 min de lecture
- Relu et validé par Dr Deniz Oygar Baylançiçek
Qu'est-ce que le kératocône ?
La couche transparente appelée cornée forme la couche antérieure de l'œil. La cornée est importante, car elle nous permet de voir nettement les objets et détermine le degré de réfraction de l'œil. La cornée présente normalement une certaine courbure, mais chez les patients atteints de kératocône, cette courbure augmente progressivement et la cornée bombe vers l'avant. Chez ces patients, un astigmatisme apparaît en raison de l'augmentation de la courbure antérieure de la cornée. Comme l'astigmatisme qui survient dans le kératocône n'est pas symétrique sur l'ensemble de la cornée, il ne peut pas être entièrement corrigé par des lentilles de contact ou des lunettes ; la qualité de vie des patients diminue et la qualité de la vision peut être fortement affectée.

Quels sont les symptômes du kératocône ?
- Apparition d'une myopie et d'un astigmatisme irréguliers
- Sensibilité accrue à la lumière
- Vision double
- Éblouissement
- Perception d'anneaux autour des lumières
- Brûlures
- Picotements
- Rougeur
- Apparition d'images fantômes en conduisant
Le traitement du kératocône
Comme le kératocône est évolutif, les plaintes concernant la qualité de la vision ont tendance à augmenter progressivement. À un stade avancé, une opacité permanente (cicatrice) peut se former au centre de la cornée ; une kératoplastie (greffe de cornée) peut alors être nécessaire. Au stade précoce, la vision peut souvent être corrigée par des lunettes. À mesure que la maladie progresse, l'astigmatisme irrégulier augmente et ne peut plus être entièrement corrigé par des lunettes ; c'est pourquoi les patients atteints de kératocône peuvent être insatisfaits de lunettes prescrites encore et encore, ou les tentatives répétées de port de lentilles de contact peuvent échouer.
Dans le traitement du kératocône, les options varient selon le stade de la maladie. Elles peuvent être énumérées comme suit :
- Cross-linking
- Implantation d'anneaux intracornéens
- Kératoplastie (greffe de cornée)
Combien coûte le traitement du kératocône ?
Comme le kératocône est une maladie évolutive, son traitement varie selon le stade auquel la maladie est diagnostiquée et le degré d'atteinte de la cornée. Le prix du traitement du kératocône varie selon la cause sous-jacente et l'intervention à réaliser. Le plan de traitement établi par notre ophtalmologue spécialiste en fonction des résultats d'un examen détaillé peut varier d'une personne à l'autre.
Comment diagnostique-t-on le kératocône ?
Le kératocône se diagnostique grâce à une cartographie de la cornée, et non à partir d'une ordonnance de lunettes. La topographie et la tomographie cornéennes mesurent point par point la face antérieure et la face postérieure de la cornée et montrent où elle s'est amincie et bombée. Un test d'acuité visuelle seul peut passer à côté de la maladie à ses premiers stades.
Une correction qui change sans cesse, un astigmatisme qui ne cesse d'augmenter et un flou que les lunettes ne corrigent pas sont souvent les premiers indices. Dans ce cas, une cartographie de la cornée est ajoutée à l'examen.
Le kératocône évolue-t-il ?
Le kératocône évolue généralement pendant l'adolescence et chez le jeune adulte, puis ralentit chez la plupart des patients après la trentaine. Ce n'est pas une règle valable pour tout le monde, et l'évolution ne peut être établie qu'en répétant la même mesure à quelques mois d'intervalle.
Si une évolution est constatée, la priorité est de la stopper. Dans un kératocône stabilisé, l'objectif est plutôt de corriger la vision dont l'œil dispose. Le choix du traitement part de cette distinction.
Quel traitement à quel stade ?
Aux premiers stades, la vision peut souvent être corrigée par des lunettes ou des lentilles de contact rigides perméables aux gaz. Si une évolution est démontrée, le cross-linking est envisagé pour stopper la maladie. Il ne remodèle pas la cornée : il en stoppe l'évolution.
Lorsque la cornée est devenue trop irrégulière pour que des lunettes ou des lentilles donnent une vision utile, l'implantation d'un anneau intracornéen est envisagée. Dans les formes avancées, lorsque la cornée a perdu sa transparence, une greffe de cornée entre en ligne de compte. Ces étapes ne sont pas des alternatives les unes aux autres : elles suivent le stade de la maladie.
Le laser peut-il corriger la vue en cas de kératocône ?
Non. Le laser standard utilisé pour corriger la myopie et l'astigmatisme amincit la cornée, or dans le kératocône, la cornée est déjà amincie et fragilisée. C'est pourquoi ces méthodes ne sont pas pratiquées sur des yeux atteints de kératocône.
C'est l'une des raisons pour lesquelles une cartographie de la cornée est réalisée avant une chirurgie au laser : si un patient venu pour un laser présente un kératocône non diagnostiqué, celui-ci est détecté.
À quelle fréquence faut-il faire des contrôles ?
Chez les patients chez qui un kératocône a été diagnostiqué, l'intervalle entre les contrôles dépend de l'âge et de l'évolution ou non de la maladie. Les contrôles sont plus fréquents chez les patients jeunes et sur les yeux récemment diagnostiqués, et moins fréquents sur les yeux dont la stabilité a été démontrée.
La cartographie de la cornée est répétée à chaque visite et comparée à la mesure précédente. Il est important de respecter ces rendez-vous, car l'évolution commence généralement sans que le patient s'en aperçoive.
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Questions fréquentes
Quelles sont les causes du kératocône ?
Comment diagnostique-t-on le kératocône ?
Le kératocône évolue-t-il ?
Les patients atteints de kératocône peuvent-ils porter des lunettes ?
Le kératocône est-il génétique ?
Avis des patients
Références
- 1.Photochemical corneal collagen cross-linkage using riboflavin and ultraviolet A for keratoconus and keratectasia (IPG466) · NICE, 2013
- 2.Corneal Cross-Linking · EyeWiki
- 3.Keratoconus · Moorfields