Strabismul paralitic: cauze și tratament

Strabismul paralitic (strabismul de cauză nervoasă) înseamnă că ochii nu mai sunt aliniați, deoarece nervii care controlează mușchii ochiului sau conexiunile acestora din creier au fost afectați. Spre deosebire de strabismul din copilărie, de obicei apare brusc, la vârsta adultă, iar cea mai evidentă acuză este vederea dublă. Un strabism sau o vedere dublă apărute brusc necesită un consult oftalmologic prompt, pentru a li se găsi cauza. Articolul nostru despre cauzele strabismului apărut brusc prezintă și alte cauze posibile.

Ce este strabismul paralitic?

Fiecare ochi este mișcat de șase mușchi, iar acești mușchi sunt controlați de trei nervi care pornesc din creier (nervii cranieni 3, 4 și 6). În mod normal, ambii ochi se mișcă împreună și privesc spre același punct. Când unul dintre acești nervi slăbește, mușchiul pe care îl comandă nu poate funcționa corect, ochii își pierd alinierea paralelă și apare strabismul.

Strabismul paralitic este o formă de strabism de cauză nervoasă. Medicii îl denumesc după nervul afectat, de exemplu „pareza nervului 3”, „pareza nervului 4” sau „pareza nervului 6”; „pareză” înseamnă aici pur și simplu că nervul funcționează mai puțin decât ar trebui.

Prin ce diferă de strabismul din copilărie?

Strabismul din copilărie și strabismul paralitic diferă prin momentul în care apar, prin faptul că provoacă sau nu vedere dublă și prin cauzele lor, de aceea și primii pași ai tratamentului sunt diferiți.

	Strabismul din copilărie	Strabismul neurologic (de cauză nervoasă)
Debut	De obicei în primii ani de viață, treptat	De obicei la vârsta adultă, brusc
Vedere dublă	De obicei absentă; creierul suprimă imaginea de la ochiul deviat	Frecventă și evidentă
Cauze frecvente	Vicii de refracție (în special hipermetropia), istoric familial, naștere prematură	Diabet, hipertensiune arterială, traumatism cranian, afecțiuni neurologice
Prima abordare	Ochelari, acoperirea ochiului (ocluzie), operație dacă este necesar	Identificarea cauzei, prisme, Botox sau operație dacă este necesar

Ce cauzează strabismul paralitic?

Strabismul paralitic poate fi provocat de boli sistemice care afectează nervii ce controlează mușchii ochiului, de un traumatism cranian sau de afecțiuni neurologice. La adulți, cea mai frecventă cauză este afectarea de către diabet sau hipertensiunea arterială a vaselor de sânge mici care irigă acești nervi. Afecțiunile care pot duce la un strabism de cauză nervoasă includ:

• Diabetul slab controlat
• Hipertensiunea arterială
• Traumatismul cranian
• Afecțiunile vaselor de sânge ale creierului, cum ar fi accidentul vascular cerebral
• Bolile neurologice, precum scleroza multiplă
• Mai rar, o formațiune în creier sau creșterea presiunii din interiorul craniului

Diabetul poate afecta ochiul și în alte moduri, pe care le prezentăm într-un articol separat. Cauzele strabismului din copilărie (nașterea prematură, o naștere dificilă, bolile cu febră mare, cataracta la copii) sunt diferite și sunt explicate în alt articol.

Dacă observați orice modificare a alinierii ochilor, este important să mergeți la un medic oftalmolog.

Care sunt simptomele?

Cel mai frecvent simptom al strabismului apărut la vârsta adultă este vederea dublă. Deoarece creierul nu poate contopi cele două imagini diferite venite de la ochi, obiectele apar dublate; dacă acoperiți un ochi, vederea dublă dispare. Acest lucru poate îngreuna activitățile zilnice, precum cititul, condusul sau coborâtul scărilor.

Simptomele strabismului paralitic includ:

• Vedere dublă (care dispare când un ochi este acoperit)
• Pierderea alinierii paralele a ochilor
• Pleoapă căzută
• Imposibilitatea de a mișca ochiul într-o anumită direcție
• Înclinarea sau întoarcerea capului într-o parte pentru a reduce vederea dublă

Simptomele care apar depind de nervul implicat. De exemplu, când este afectat nervul 6, ochiul nu se poate întoarce spre exterior, iar vederea dublă se accentuează la privirea în depărtare; când este afectat nervul 3, pot apărea și o pleoapă căzută și o pupilă mărită.

Cum se pune diagnosticul?

Pentru a diagnostica strabismul paralitic, medicul oftalmolog vă examinează mișcările ochilor, măsoară direcția și mărimea deviației și verifică în ce direcție a privirii se accentuează vederea dublă. Sunt evaluate și pupilele și pleoapele. Aceste teste nu sunt dureroase.

Pentru a găsi cauza, se pot face teste precum determinarea glicemiei și măsurarea tensiunii arteriale. Dacă cauza pare să fie neurologică, se poate solicita o investigație imagistică a creierului (RMN) sau o evaluare de către un medic neurolog.

Adulților fără simptome li se recomandă un consult oftalmologic la fiecare 2 ani până la vârsta de 40 de ani și o dată pe an după 40 de ani. La bebeluși, un strabism intermitent poate fi normal în primele 3-4 luni; un strabism care persistă după vârsta de 6 luni necesită un consult.

Cum se tratează?

Tratamentul strabismului paralitic se planifică în funcție de cauză și de situația dumneavoastră individuală. Contează următorii factori:

• Vârsta
• Dacă există o pierdere a vederii
• Cauza strabismului
• Tipul de strabism

Parezele nervoase provocate de diabet sau de hipertensiunea arterială se ameliorează adesea parțial sau complet în câteva luni. Chiar dacă strabismul se ameliorează de la sine, cauza trebuie totuși investigată și urmărită de un medic.

Tratamentul la adulți

Când strabismul apare la vârsta adultă, medicul identifică mai întâi afecțiunea care îl provoacă. Opțiunile de tratament pentru strabismul apărut la această vârstă includ:

• Tratarea cauzei de fond (de exemplu, aducerea sub control a glicemiei și a tensiunii arteriale)
• Acoperirea unui ochi pentru a ameliora temporar vederea dublă
• Ochelari cu prisme
• Injecții cu Botox în mușchii ochiului
• Operația de strabism

La ochelarii dumneavoastră se poate adăuga o prismă care ajută la contopirea imaginilor de la cei doi ochi; aceasta se folosește mai ales pentru strabismurile mai mici. Botoxul se folosește la unii pacienți pentru a reechilibra temporar mușchii ochiului cât timp se așteaptă recuperarea. Operația este luată în considerare de obicei după ce strabismul a rămas stabil timp de câteva luni. După operația de strabism, efortul fizic intens trebuie evitat timp de 2-3 săptămâni; vederea dublă temporară în primele zile este normală, dar dacă persistă, trebuie să mergeți la medicul dumneavoastră.

Tratamentul la copii

La copii, strabismul este tratat adesea cu ochelari; dacă există și un ochi leneș (ambliopie), ochiul mai puternic este acoperit anumite ore pe zi. Dacă strabismul persistă în ciuda ochelarilor, poate fi necesară o operație. Ochiul leneș este un ochi a cărui dezvoltare vizuală a rămas în urmă, deoarece creierul folosește mai puțin imaginea de la acel ochi. Tratamentul strabismului la copii este descris în detaliu pe pagina de tratament corespunzătoare.

Când trebuie să solicitați urgent ajutor medical?

Un strabism sau o vedere dublă apărute brusc la vârsta adultă trebuie investigate pentru a se găsi o cauză de fond. În acest caz, mergeți fără întârziere la un medic oftalmolog.

Dacă vederea dublă sau strabismul apărute brusc sunt însoțite de o pleoapă căzută, o durere de cap severă, dificultăți de vorbire, căderea unei părți a feței sau slăbiciune într-un braț sau un picior, mergeți imediat la o unitate de primiri urgențe.

Întrebări frecvente

Strabismul paralitic trece de la sine?

În unele cazuri, da. În special parezele nervoase provocate de diabet sau de hipertensiunea arterială se ameliorează adesea în câteva luni. Evoluția depinde de cauză, de aceea este important să vă investigați cauza și să fiți urmărit de un medic.

Poate fi strabismul un semn de accident vascular cerebral?

Da; deși nu este frecvent, un strabism sau o vedere dublă apărute brusc pot fi un semn de accident vascular cerebral. Dacă sunt însoțite de dificultăți de vorbire, căderea unei părți a feței sau slăbiciune într-un braț sau un picior, mergeți imediat la o unitate de primiri urgențe.

Ce cauzează vederea dublă apărută brusc la adulți?

Una dintre cele mai frecvente cauze este afectarea nervilor care controlează mușchii ochiului; diabetul și hipertensiunea arterială pot afecta acești nervi. Traumatismele craniene, afecțiunile neurologice și alte boli care afectează mușchii ochiului pot provoca, de asemenea, vedere dublă.

Poate fi corectat strabismul paralitic prin operație?

Dacă strabismul nu se ameliorează de la sine, operația poate ajuta la îmbunătățirea alinierii ochilor și la reducerea vederii duble. De obicei, este luată în considerare după ce strabismul a rămas stabil o perioadă. După operație, efortul fizic intens trebuie evitat timp de 2-3 săptămâni; vederea dublă temporară în primele zile este normală.

Ce medic tratează strabismul paralitic?

Prima evaluare este făcută de un medic oftalmolog; dacă cauza pare să fie neurologică, veți fi urmărit împreună cu un medic neurolog.