Neurologisch bedingtes Schielen: Ursachen und Behandlung

Beim neurologisch bedingten Schielen stehen die Augen nicht mehr parallel, weil die Nerven, die die Augenmuskeln steuern, oder ihre Verbindungen im Gehirn beeinträchtigt sind. Anders als das Schielen im Kindesalter beginnt es meist im Erwachsenenalter und plötzlich; die auffälligste Beschwerde sind Doppelbilder. Plötzlich auftretendes Schielen oder Doppeltsehen erfordert eine zeitnahe augenärztliche Untersuchung, damit die Ursache gefunden wird. Weitere mögliche Ursachen beschreibt unser Artikel zu den Ursachen von plötzlichem Schielen.

Was ist neurologisch bedingtes Schielen?

Jedes Auge wird von sechs Muskeln bewegt, die von drei Hirnnerven gesteuert werden (dem 3., 4. und 6. Hirnnerv). Normalerweise bewegen sich beide Augen gemeinsam und blicken auf denselben Punkt. Wird einer dieser Nerven geschwächt, arbeitet der zugehörige Muskel nicht ausreichend, die Augen verlieren ihre parallele Stellung und es kommt zum Schielen.

Neurologisch bedingtes Schielen ist eine nervenbedingte Form des Schielens (Strabismus). Ärzte benennen es nach dem betroffenen Nerv, zum Beispiel „Okulomotoriusparese“, „Trochlearisparese“ oder „Abduzensparese“; „Parese“ bedeutet hier, dass der Nerv nur eingeschränkt arbeitet.

Was unterscheidet es vom Schielen im Kindesalter?

Schielen im Kindesalter und neurologisch bedingtes Schielen unterscheiden sich im Beginn, beim Doppeltsehen und in den Ursachen; daher ist auch das erste Vorgehen unterschiedlich.

	Schielen im Kindesalter	Neurologisch (nervenbedingt)
Beginn	Meist in den ersten Lebensjahren, allmählich	Meist im Erwachsenenalter, plötzlich
Doppelbilder	Meist nicht; das Gehirn unterdrückt das Bild des schielenden Auges	Häufig und deutlich
Häufige Ursachen	Fehlsichtigkeit (vor allem Weitsichtigkeit), familiäre Veranlagung, Frühgeburt	Diabetes, Bluthochdruck, Kopfverletzung, neurologische Erkrankungen
Erstes Vorgehen	Brille, Abkleben, bei Bedarf Operation	Ursachensuche, Prismen, bei Bedarf Botox oder Operation

Welche Ursachen hat neurologisch bedingtes Schielen?

Neurologisch bedingtes Schielen kann durch Allgemeinerkrankungen, die die Nerven der Augenmuskeln betreffen, durch eine Kopfverletzung oder durch neurologische Erkrankungen entstehen. Bei Erwachsenen ist die häufigste Ursache, dass Diabetes oder Bluthochdruck die kleinen Blutgefäße schädigen, die diese Nerven versorgen. Zu den möglichen Ursachen gehören:

• Schlecht eingestellter Diabetes
• Bluthochdruck
• Kopfverletzung
• Erkrankungen der Hirngefäße, etwa ein Schlaganfall
• Neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose
• Seltener eine Raumforderung im Gehirn oder ein erhöhter Hirndruck

Diabetes kann das Auge auch auf andere Weise beeinträchtigen; darüber berichten wir in einem eigenen Artikel. Die Ursachen des Schielens im Kindesalter (Frühgeburt, schwere Geburt, Erkrankungen mit hohem Fieber, kindlicher Grauer Star) sind andere und werden in einem separaten Artikel erklärt.

Wenn Sie eine Veränderung der Augenstellung bemerken, sollten Sie einen Augenarzt aufsuchen.

Welche Symptome treten auf?

Das häufigste Symptom eines im Erwachsenenalter beginnenden Schielens sind Doppelbilder. Da das Gehirn die beiden unterschiedlichen Bilder der Augen nicht mehr zusammenführen kann, erscheinen Gegenstände doppelt; wird ein Auge abgedeckt, verschwinden die Doppelbilder. Das kann alltägliche Tätigkeiten wie Lesen, Autofahren oder Treppensteigen erschweren.

Zu den Symptomen gehören:

• Doppelbilder (die verschwinden, wenn ein Auge abgedeckt wird)
• Verlust der parallelen Augenstellung
• Herabhängendes Augenlid
• Das Auge lässt sich in eine bestimmte Richtung nicht bewegen
• Kopfneigung oder Kopfdrehung zur Seite, um die Doppelbilder zu verringern

Welche Symptome auftreten, hängt vom betroffenen Nerv ab. Ist zum Beispiel der 6. Hirnnerv betroffen, kann sich das Auge nicht nach außen drehen und die Doppelbilder nehmen beim Blick in die Ferne zu; ist der 3. Hirnnerv betroffen, können auch ein hängendes Lid und eine erweiterte Pupille auftreten.

Wie wird es diagnostiziert?

Zur Diagnose untersucht der Augenarzt die Augenbewegungen, misst Richtung und Ausmaß des Schielens und prüft, in welcher Blickrichtung die Doppelbilder zunehmen. Auch Pupillen und Augenlider werden beurteilt. Diese Untersuchungen sind nicht schmerzhaft.

Zur Ursachensuche können Blutzucker und Blutdruck gemessen werden. Erscheint die Ursache neurologisch, kann eine Bildgebung des Gehirns (MRT) oder eine neurologische Untersuchung veranlasst werden.

Erwachsenen ohne Beschwerden wird bis zum 40. Lebensjahr alle 2 Jahre und danach jährlich eine augenärztliche Untersuchung empfohlen. Bei Babys kann in den ersten 3-4 Monaten ein zeitweiliges Schielen normal sein; Schielen, das über den 6. Lebensmonat hinaus anhält, muss untersucht werden.

Wie wird es behandelt?

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und Ihrer persönlichen Situation. Dabei spielen folgende Faktoren eine Rolle:

• Alter
• Ob ein Sehverlust vorliegt
• Ursache des Schielens
• Art des Schielens

Nervenlähmungen infolge von Diabetes oder Bluthochdruck bessern sich häufig innerhalb einiger Monate teilweise oder vollständig. Auch wenn sich das Schielen von selbst bessert, sollten die Ursache abgeklärt und der Verlauf ärztlich kontrolliert werden.

Behandlung bei Erwachsenen

Beginnt das Schielen im Erwachsenenalter, klärt der Arzt zunächst die Ursache. Mögliche Behandlungen sind:

• Behandlung der Grunderkrankung (zum Beispiel gute Einstellung von Blutzucker und Blutdruck)
• Vorübergehendes Abdecken eines Auges gegen die Doppelbilder
• Prismenbrille
• Botox-Injektion in die Augenmuskeln
• Schieloperation

Ein Prisma kann in die Brille eingearbeitet werden, damit die Bilder beider Augen wieder verschmelzen, und wird meist bei kleineren Schielwinkeln eingesetzt. Botox wird bei manchen Patienten verwendet, um die Augenmuskeln vorübergehend ins Gleichgewicht zu bringen, während die Erholung abgewartet wird. Eine Operation wird in der Regel erst erwogen, wenn das Schielen über mehrere Monate stabil geblieben ist. Nach einer Schieloperation sollten Sie 2-3 Wochen auf schwere körperliche Belastung verzichten; vorübergehende Doppelbilder in den ersten Tagen sind normal, halten sie an, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Behandlung bei Kindern

Bei Kindern wird Schielen häufig mit einer Brille behandelt; liegt zusätzlich eine Schwachsichtigkeit (Amblyopie) vor, wird das gesunde Auge stundenweise abgeklebt. Bleibt das Schielen trotz Brille bestehen, kann eine Operation nötig sein. Bei einer Schwachsichtigkeit ist die Sehentwicklung eines Auges zurückgeblieben, weil das Gehirn das Bild dieses Auges weniger nutzt. Die Behandlung des Schielens bei Kindern wird auf der entsprechenden Behandlungsseite ausführlich beschrieben.

Wann sollten Sie sofort ärztliche Hilfe suchen?

Plötzlich im Erwachsenenalter auftretendes Schielen oder Doppeltsehen muss auf eine zugrunde liegende Ursache untersucht werden. Suchen Sie in diesem Fall umgehend einen Augenarzt auf.

Gehen plötzliche Doppelbilder oder Schielen mit einem hängenden Augenlid, starken Kopfschmerzen, Sprachstörungen, einem hängenden Mundwinkel oder Schwäche in Arm oder Bein einher, suchen Sie sofort eine Notaufnahme auf.