انحراف العين العصبي: الأسباب والعلاج

يعني انحراف العين العصبي (الحول المرتبط بالأعصاب) أن العينين لم تعودا متوازيتين، لأن الأعصاب التي تتحكم في عضلات العين، أو وصلاتها في الدماغ، قد تأثرت. وعلى خلاف الحول الذي يظهر في الطفولة، يبدأ عادةً فجأة في مرحلة البلوغ، وتكون الشكوى الأبرز ازدواج الرؤية. ويستدعي الحول أو ازدواج الرؤية الذي يظهر فجأة فحصًا سريعًا للعين لمعرفة سببه. ويتناول مقالنا عن أسباب انحراف العين المفاجئ أسبابًا محتملة أخرى أيضًا.

ما هو انحراف العين العصبي؟

تتحرك كل عين بست عضلات، وتتحكم في هذه العضلات ثلاثة أعصاب تخرج من الدماغ (الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس). وفي الحالة الطبيعية تتحرك العينان معًا وتنظران إلى النقطة نفسها. وعندما يضعف أحد هذه الأعصاب، لا تستطيع العضلة التي يغذيها العمل بشكل سليم، فتفقد العينان توازيهما ويظهر الحول.

انحراف العين العصبي شكل من أشكال الحول مرتبط بالأعصاب. ويسميه الأطباء باسم العصب المصاب، مثل «شلل العصب الثالث» أو «شلل العصب الرابع» أو «شلل العصب السادس»؛ وكلمة «شلل» هنا تعني ببساطة أن العصب يعمل بأقل مما ينبغي.

كيف يختلف عن حول الطفولة؟

يختلف حول الطفولة عن انحراف العين العصبي في وقت بدئه، وفي ما إذا كان يسبب ازدواج الرؤية، وفي أسبابه، لذا تختلف الخطوات الأولى في العلاج أيضًا.

	حول الطفولة	الانحراف العصبي (المرتبط بالأعصاب)
البدء	عادةً في السنوات الأولى من العمر، وبشكل تدريجي	عادةً في مرحلة البلوغ، وبشكل مفاجئ
ازدواج الرؤية	غائب عادةً؛ إذ يكبت الدماغ الصورة القادمة من العين المنحرفة	شائع وملحوظ
الأسباب الشائعة	عيوب الانكسار (لا سيما طول النظر)، والتاريخ العائلي، والولادة المبكرة	السكري، وارتفاع ضغط الدم، وإصابة الرأس، والحالات العصبية
النهج الأول	النظارات، وتغطية العين، والجراحة عند الحاجة	تحديد السبب، والمنشورات، والبوتوكس أو الجراحة عند الحاجة

ما أسباب انحراف العين العصبي؟

قد ينجم انحراف العين العصبي عن أمراض جهازية تصيب الأعصاب التي تتحكم في عضلات العين، أو عن إصابة في الرأس، أو عن حالات عصبية. ولدى البالغين، يكون السبب الأكثر شيوعًا هو تأثير السكري أو ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي هذه الأعصاب. ومن الحالات التي قد تؤدي إلى حول مرتبط بالأعصاب:

• السكري غير المنضبط جيدًا
• ارتفاع ضغط الدم
• إصابة الرأس
• الحالات التي تصيب الأوعية الدموية في الدماغ، مثل السكتة الدماغية
• الأمراض العصبية مثل التصلب المتعدد
• وبشكل أقل شيوعًا، كتلة في الدماغ أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة

يمكن أن يؤثر السكري في العين بطرق أخرى عديدة أيضًا، نتناولها في مقال منفصل. أما أسباب الحول في الطفولة (الولادة المبكرة، والولادة العسيرة، والأمراض المصحوبة بحمى شديدة، والمياه البيضاء لدى الأطفال) فهي مختلفة، وتُشرح في مقال آخر.

إذا لاحظتم أي تغير في توازي أعينكم، فمن المهم مراجعة طبيب العيون.

ما الأعراض؟

العرض الأكثر شيوعًا للحول الذي يبدأ في مرحلة البلوغ هو ازدواج الرؤية. فلأن الدماغ لا يستطيع دمج الصورتين المختلفتين القادمتين من العينين، تظهر الأشياء مزدوجة؛ وتغطية إحدى العينين تُزيل ازدواج الرؤية. وقد يجعل ذلك المهام اليومية مثل القراءة أو قيادة السيارة أو نزول الدرج صعبة.

ومن أعراض انحراف العين العصبي:

• ازدواج الرؤية (الذي يزول عند تغطية إحدى العينين)
• فقدان توازي العينين
• تدلي الجفن
• عدم القدرة على تحريك العين في اتجاه معين
• إمالة الرأس أو إدارته إلى أحد الجانبين لتقليل ازدواج الرؤية

تعتمد الأعراض التي تظهر على العصب المصاب. فعلى سبيل المثال، عندما يتأثر العصب السادس، لا تستطيع العين الدوران إلى الخارج ويزداد ازدواج الرؤية سوءًا عند النظر إلى البعيد؛ وعندما يتأثر العصب الثالث، قد يحدث أيضًا تدلي الجفن واتساع حدقة العين.

كيف يُشخَّص؟

لتشخيص انحراف العين العصبي، يفحص طبيب العيون حركات عينيكم، ويقيس اتجاه الحول ومقداره، ويتحقق من اتجاه النظر الذي يزداد فيه ازدواج الرؤية سوءًا. كما تُقيَّم الحدقتان والجفنان. وهذه الاختبارات غير مؤلمة.

لمعرفة السبب، قد تُجرى فحوص مثل قياس سكر الدم وقياس ضغط الدم. وإذا بدا أن السبب عصبي، فقد يُطلب تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي (MRI) أو تقييم من طبيب الأعصاب.

يُنصح البالغون الذين لا يعانون أعراضًا بإجراء فحص للعين كل سنتين حتى سن 40، ومرة واحدة في السنة بعد سن 40. ولدى الرضع، قد يكون الحول المتقطع أمرًا طبيعيًا خلال الأشهر 3-4 الأولى؛ أما الحول الذي يستمر بعد عمر 6 أشهر فيستدعي الفحص.

كيف يُعالَج؟

يُخطَّط علاج انحراف العين العصبي بحسب السبب وحالتكم الفردية. وتؤدي العوامل التالية دورًا في ذلك:

• العمر
• وجود فقدان في الرؤية من عدمه
• سبب الحول
• نوع الحول

كثيرًا ما يتحسن شلل الأعصاب الناجم عن السكري أو ارتفاع ضغط الدم جزئيًا أو كليًا خلال بضعة أشهر. وحتى إذا تحسن الحول من تلقاء نفسه، يظل من الضروري البحث عن السبب ومتابعته لدى الطبيب.

العلاج لدى البالغين

عندما يبدأ الحول في مرحلة البلوغ، يحدد الطبيب أولًا الحالة المسببة له. ومن خيارات علاج الحول الذي يظهر في هذا العمر:

• علاج السبب الكامن (مثل ضبط سكر الدم وضغط الدم)
• تغطية إحدى العينين لتخفيف ازدواج الرؤية مؤقتًا
• النظارات المنشورية
• حقن البوتوكس في عضلات العين
• عملية الحول

يمكن إضافة منشور إلى النظارات للمساعدة على دمج الصورتين القادمتين من العينين، ويُستخدم غالبًا في حالات الحول الأصغر. ويُستخدم البوتوكس لدى بعض المرضى لإعادة التوازن إلى عضلات العين مؤقتًا ريثما يحدث التعافي. ويُنظر في الجراحة عادةً بعد أن يظل الحول ثابتًا لعدة أشهر. وبعد عملية الحول، ينبغي تجنب النشاط البدني الشاق لمدة 2-3 أسابيع؛ ويُعد ازدواج الرؤية المؤقت في الأيام الأولى أمرًا طبيعيًا، لكن إذا استمر فينبغي مراجعة الطبيب.

العلاج لدى الأطفال

لدى الأطفال، كثيرًا ما يُعالَج الحول بالنظارات؛ وإذا كان هناك كسل في العين أيضًا (الغمش)، تُغطّى العين الأقوى لساعات معينة من اليوم. وإذا استمر الحول رغم النظارات، فقد تلزم الجراحة. والعين الكسولة هي عين تأخر نموها البصري لأن الدماغ يستخدم الصورة القادمة منها بدرجة أقل. ويُشرح علاج الحول لدى الأطفال بالتفصيل في صفحة العلاج المعنية.

متى ينبغي طلب المساعدة الطبية العاجلة؟

يستدعي الحول أو ازدواج الرؤية الذي يبدأ فجأة في مرحلة البلوغ البحث عن سبب كامن. وفي هذه الحالة، راجعوا طبيب العيون دون تأخير.

إذا كان ازدواج الرؤية المفاجئ أو الحول مصحوبًا بتدلي الجفن، أو صداع شديد، أو صعوبة في الكلام، أو تدلي الوجه، أو ضعف في الذراع أو الساق، فتوجهوا إلى قسم الطوارئ فورًا.