Peut-on traiter le strabisme ?

Oui, le strabisme peut être traité. Le strabisme (un œil qui louche ou dévie) signifie que les deux yeux ne regardent pas le même point : un œil dévie vers l'intérieur, vers l'extérieur, vers le haut ou vers le bas. Le traitement peut faire appel aux lunettes, à l'occlusion (cache sur l'œil), dans certains cas à des exercices oculaires, et à la chirurgie du strabisme ; l'option qui convient dépend de l'âge, du type et de l'angle de la déviation et d'éventuels autres problèmes oculaires.

Le strabisme peut être présent dès la naissance ou apparaître plus tard dans la vie. La déviation peut être constante, ou n'apparaître que lorsque vous êtes fatigué ou que vous regardez dans certaines directions. Sa sévérité varie d'une personne à l'autre : certaines personnes n'ont presque aucun symptôme, tandis que d'autres voient double et ont du mal à évaluer les distances.

Qu'est-ce que le strabisme et quelles en sont les causes ?

Le strabisme est dû au fait que les muscles qui font bouger les yeux ne travaillent pas correctement ensemble. Normalement, les deux yeux regardent le même point et envoient au cerveau une image unique et nette ; en cas de strabisme, un œil part dans une autre direction. Des problèmes congénitaux des muscles oculaires ou de leur commande nerveuse, des maladies neurologiques, des traumatismes oculaires et des troubles de la réfraction peuvent tous provoquer un strabisme. Une hypermétropie non corrigée peut entraîner une déviation de l'œil vers l'intérieur, en particulier chez l'enfant. Notre article sur les causes du strabisme donne plus de détails.

Chez l'adulte, un strabisme qui apparaît plus tard dans la vie provoque souvent une vision double. Chez l'enfant, le cerveau peut neutraliser l'image de l'œil dévié ; de ce fait, les enfants ne voient généralement pas double, mais cette neutralisation peut conduire à une amblyopie (œil paresseux).

Le strabisme est diagnostiqué lors d'un examen ophtalmologique : l'angle de la déviation est mesuré, les mouvements des yeux et le trouble de la réfraction sont évalués, et l'intérieur de l'œil est examiné. Chez l'enfant, le médecin recherche aussi un œil paresseux.

Quelles sont les options de traitement du strabisme ?

Il n'existe pas de traitement unique du strabisme. Il est planifié au cas par cas, en tenant compte de l'âge du patient, de l'angle et du type de la déviation et d'éventuelles autres affections oculaires. Vous trouverez les options de traitement du strabisme proposées chez Kudret Eye Istanbul sur notre page de traitement.

Méthode	Ce qu'elle fait	Quand l'envisager
Lunettes	Aident l'œil à faire correctement la mise au point lorsque la déviation est liée à un trouble de la réfraction	Surtout les déviations vers l'intérieur dues à l'hypermétropie
Lunettes à prismes	Dévient l'image et peuvent réduire la vision double	Personnes ayant un petit angle de déviation et une vision double
Occlusion	L'œil le plus fort est caché pour obliger l'œil paresseux à travailler	Enfants qui ont aussi un œil paresseux
Exercices orthoptiques	Favorisent le travail conjoint des deux yeux	Certains types, comme la difficulté à faire converger les yeux pour la vision de près
Toxine botulique	Réduit temporairement la traction d'un muscle	Certains types de déviation sélectionnés
Chirurgie du strabisme	Ajuste la position ou la tension des muscles oculaires	Grands angles de déviation, ou strabisme qui ne s'améliore pas avec les autres méthodes

Le traitement par lunettes

Chez beaucoup d'enfants, le strabisme est lié à un trouble de la réfraction comme l'hypermétropie ou l'astigmatisme. Les lunettes aident alors l'œil à faire correctement la mise au point. En cas de déviation vers l'intérieur due à l'hypermétropie, les lunettes peuvent réduire la déviation ou la corriger complètement ; il est donc important de les porter en permanence tout au long de la journée.

Certains patients utilisent des lunettes à verres prismatiques. Les prismes dévient l'image vers un angle que l'œil dévié peut capter et peuvent atténuer la vision double. Ils ne corrigent pas la déviation elle-même, mais ils soulagent les symptômes.

L'occlusion

L'occlusion est utilisée en cas d'œil paresseux, qui accompagne souvent le strabisme. L'œil le plus fort est caché pendant certaines heures de la journée, ce qui oblige l'œil paresseux à travailler. Comme le système visuel est encore en développement pendant l'enfance, l'occlusion est en général d'autant plus efficace qu'elle est commencée tôt.

Les exercices orthoptiques

Les exercices orthoptiques peuvent être utilisés pour certains types de strabisme, en particulier lorsque les yeux ont du mal à converger ensemble vers l'intérieur pour la vision de près. Les exercices visent à aider les deux yeux à travailler ensemble en harmonie. Ils ne sont pas utiles pour tous les types de strabisme ; il est important qu'ils soient adaptés à l'âge et aux yeux de la personne, et pratiqués régulièrement.

Les injections de toxine botulique (Botox)

Pour certains types de strabisme, de la toxine botulique peut être injectée dans un muscle de l'œil. Le médicament réduit temporairement la traction de ce muscle et aide l'œil à prendre une meilleure position. L'effet dure généralement quelques mois ; pour certains patients, une seule injection suffit, tandis que d'autres ont besoin de traitements répétés. L'examen permet de décider si cette méthode vous convient.

La chirurgie du strabisme

Si l'angle de la déviation est important, ou si la déviation ne s'améliore pas malgré les autres traitements, une chirurgie est envisagée. Dans la chirurgie du strabisme, la tension des muscles oculaires est ajustée ou le point d'attache d'un muscle sur l'œil est déplacé ; on ne pénètre pas à l'intérieur du globe oculaire. Certains patients ont besoin d'une nouvelle intervention pour obtenir la position souhaitée de l'œil.

Le traitement du strabisme chez l'enfant

Chez le bébé, une déviation occasionnelle de l'œil peut être normale pendant les 3 à 4 premiers mois ; une déviation qui persiste au-delà de l'âge de 6 mois nécessite un examen ophtalmologique.

Chez certains enfants, le strabisme devient plus visible avec le temps et peut conduire à un œil paresseux, car le cerveau ignore l'image de l'œil dévié. L'œil devient alors paresseux et son acuité visuelle diminue. Chez l'enfant, un diagnostic précoce améliore les chances de réussite du traitement.

La durée du traitement varie d'une personne à l'autre. Chez l'enfant, les lunettes et l'occlusion sont souvent utilisées ensemble et sur une longue période ; votre ophtalmologue ajuste le traitement lors de contrôles réguliers en surveillant l'angle de la déviation et le niveau de vision. Même si une chirurgie est nécessaire, il peut falloir poursuivre les lunettes et l'occlusion.

Peut-on traiter le strabisme chez l'adulte ?

Oui, le strabisme peut aussi être traité chez l'adulte. Selon l'angle de la déviation, on peut envisager des lunettes à prismes, dans certains cas la toxine botulique, ou une chirurgie du strabisme. Chez l'adulte, l'objectif est à la fois de corriger la position de l'œil et de soulager des symptômes comme la vision double. Même si les chances de corriger un œil paresseux sont plus limitées à l'âge adulte que pendant l'enfance, la position de l'œil peut être corrigée à tout âge.

La récupération après une chirurgie du strabisme

La chirurgie du strabisme peut être réalisée sous anesthésie générale chez l'enfant et sous anesthésie locale chez certains adultes ; la plupart des patients rentrent chez eux le jour même. Une rougeur, une sensation de grattage et un larmoiement de l'œil sont normaux pendant les premiers jours. Le retour à la vie quotidienne prend généralement quelques jours, et la récupération complète quelques semaines.

Après l'intervention, les efforts intenses doivent être évités pendant 2 à 3 semaines. Pendant cette période, vous ne devez pas vous frotter l'œil, vous devez utiliser régulièrement les collyres prescrits par votre médecin et éviter les piscines pendant les premières semaines. Une vision double temporaire est normale pendant les premiers jours ; si elle persiste, contactez votre médecin.

Si vous vous déplacez pour vous faire soigner, voyez avec votre médecin combien de temps vous devez rester avant de reprendre l'avion et comment seront organisés les contrôles de suivi.

Que se passe-t-il si le strabisme n'est pas traité ?

Un strabisme non traité n'est pas seulement un problème esthétique ; il peut aussi entraîner des troubles de la vision. Un strabisme non traité peut :

• Conduire à un œil paresseux et à une perte de vision permanente chez l'enfant,
• Altérer la perception de la profondeur,
• Provoquer une vision double chez l'adulte,
• Rendre plus difficiles la lecture et le travail de près,
• Affecter la confiance en soi.

Quand consulter un ophtalmologue ?

Si vous remarquez chez votre bébé une déviation de l'œil qui persiste au-delà de l'âge de 6 mois, un examen ophtalmologique est nécessaire. Chez l'adulte, une déviation soudaine de l'œil ou une vision double doit être évaluée sans tarder, le jour même, car elle peut être le signe d'un problème nerveux ou cérébral. Les causes d'une déviation soudaine de l'œil sont expliquées dans un article distinct.

Prendre rendez-vous pour un examen ophtalmologique dès que vous remarquez un strabisme permet de planifier le traitement à temps.

Questions fréquentes

Est-il normal que les yeux d'un bébé dévient ?

Une déviation occasionnelle de l'œil peut être normale pendant les 3 à 4 premiers mois. Une déviation qui persiste au-delà de l'âge de 6 mois nécessite un examen ophtalmologique.

Le strabisme disparaît-il tout seul ?

En général, non. En dehors de la déviation occasionnelle des premiers mois de vie, on ne s'attend pas à ce que le strabisme se corrige de lui-même ; comme attendre peut augmenter le risque d'œil paresseux, un examen est recommandé.

Peut-on traiter le strabisme chez l'adulte ?

Oui, le strabisme peut aussi être traité chez l'adulte. Selon l'angle de la déviation, on peut envisager des lunettes à prismes ou une chirurgie du strabisme.

Quand puis-je reprendre une vie normale après une chirurgie du strabisme ?

Le retour à la vie quotidienne prend généralement quelques jours, et la récupération complète quelques semaines. Les efforts intenses doivent être évités pendant 2 à 3 semaines. Une vision double temporaire est normale pendant les premiers jours ; si elle persiste, contactez votre médecin.

Aurai-je besoin d'une nouvelle chirurgie du strabisme ?

Certains patients ont besoin d'une nouvelle intervention pour obtenir la position souhaitée de l'œil. Comme la déviation peut réapparaître avec le temps, des contrôles réguliers après l'intervention sont importants.

Les lunettes peuvent-elles corriger le strabisme ?

Si la déviation est due à un trouble de la réfraction, en particulier l'hypermétropie, les lunettes peuvent la réduire ou la corriger. Dans les autres cas, les lunettes seules peuvent ne pas suffire.