ما هو العشى الليلي؟

سؤال ما هو العشى الليلي من الأسئلة التي يبحث عنها كثيرون. والعشى الليلي عَرَض وليس مرضًا قائمًا بذاته، ومن أبرز أسبابه التهاب الشبكية الصباغي. وتصيب هذه الحالة الوراثية في مرحلتها المبكرة خلايا الشبكية التي تتيح التركيز والرؤية ليلًا. ففي الشبكية خلايا تُسمى الخلايا العصوية، ويظهر العشى الليلي نتيجة فقدان هذه الخلايا. ومع تقدم العشى الليلي يتبعه فقدان الخلايا المسماة بالخلايا المخروطية، وهي التي تتيح الرؤية في ضوء النهار. وفي المراحل الأخيرة لا يعود المريض قادرًا على مواصلة حياته اليومية ويعاني فقدان البصر. ويظهر العشى الليلي عندما تتضرر خلايا الشبكية التي تدرك الضوء وتنقله إلى العصب البصري أو يتغير شكلها. ولأن هذه الحالة وراثية، فإن زواج الأقارب خاصةً يؤدي إلى ظهورها. ومع أن سن ظهور العشى الليلي يختلف من شخص لآخر، فقد يظهر في سن صغيرة جدًا أيضًا. وللعشى الليلي أشكال وراثية يختلف مسارها بحسب الجنس، وبعض أنواعه الفرعية تُلاحظ لدى الرجال بصورة أكثر تكرارًا أو أشد. ويختلف تقدم حالة المريض باختلاف عوامل كثيرة جدًا. فبعض الأشخاص يصابون بفقدان شديد للبصر في مرحلة متقدمة وبعضهم لا يصابون به؛ أما العمى التام فنادر. ويختلف مسار التقدم بحسب التاريخ العائلي. فإذا عُرف كيف تقدمت الحالة لدى أفراد الأسرة المصابين بالعشى الليلي، أمكن وضع توقعات واتخاذ التدابير وفقًا لذلك.

أسباب العشى الليلي

أسباب العشى الليلي متنوعة؛ وهي في التهاب الشبكية الصباغي وراثية. ومن المهم الخضوع للفحص لدى أطباء مختصين لتحديد الحالة التي تسبب اضطراب الرؤية. كما ينبغي دائمًا البحث في تاريخ الحالة في العائلة. ولأن التاريخ الوراثي بالغ الأهمية، فإن حالات مثل زواج الأقارب تزيد خطر ظهور العشى الليلي. وقد يظهر العشى الليلي أيضًا لدى من يعانون نقصًا شديدًا في فيتامين A، كما يمكن أن تسببه حالات مثل المياه البيضاء (الساد) وقصر النظر الشديد. وبمجرد ظهور الأعراض، من المهم مراجعة طبيب عيون مختص فورًا للوصول إلى تشخيص مؤكد. ومع أنه لا يمكن الوقاية من هذه الحالة تمامًا أو التخلص منها كليًا، فإذا ظهرت حالات أخرى أمكن علاج هذه الحالات الثانوية.

أعراض العشى الليلي

أعراض العشى الليلي قد تظهر في فترات مختلفة. وأول علامة عادةً هي ضعف الرؤية ليلًا. وفي بعض الحالات لا يُتوصل إلى أي نتيجة في الفحص السريري، بينما قد تظهر الحالة في أحيان أخرى على شكل صعوبة في الرؤية ليلًا. ويجد المريض صعوبة كبيرة جدًا في التكيف مع الظلام. فعند الانتقال من مكان مضاء إلى مكان مظلم مثلًا، لا تستطيع عيناه التكيف فورًا، بل يحتاج أولًا إلى قليل من الوقت للتأقلم مع الوضع. وعملية التكيف هذه موجودة أيضًا لدى غير المصابين بالحالة، لكن هذه المدة لدى المصابين بالعشى الليلي تتجاوز المعدل الطبيعي بكثير. ومع تزايد فقدان الخلايا العصوية تبدأ العلامات بالظهور في الفحوص السريرية أيضًا. فبينما لا تُلاحظ أي علامة سريرية في المراحل الأولى من الحالة، يبدأ الشخص في المستويات المتقدمة بفقدان قدرته على الرؤية ليلًا. وفي المراحل اللاحقة يحدث ما يُعرف بفقدان الرؤية المحيطية. وفي هذه المرحلة يبدأ المصابون بالرؤية وكأنهم ينظرون عبر منظار. وفي المراحل الأخيرة يحدث فقدان الرؤية المركزية. وقد تؤدي هذه المراحل المتقدمة إلى فقدان شديد للبصر. ومع ذلك فإن التشخيص والعلاج مهمان في كل مرحلة. وأكثر أعراض العشى الليلي شيوعًا ما يلي:

• ضيق شديد جدًا في المجال البصري. فلا يزال بالإمكان تمييز الصورة في المركز، لكن المناطق المحيطة به تبدو سوداء، وفي بعض الحالات قد لا تُرى إطلاقًا.
• حساسية شديدة إلى حد كبير تجاه الضوء.
• في المراحل المتقدمة تصبح الرؤية في ضوء النهار أيضًا أصعب تدريجيًا.
• تكون الرؤية ليلًا أضعف بكثير منها في النهار.

تشخيص العشى الليلي

تشخيص العشى الليلي مهم في كل مرحلة. فبمجرد ظهور الأعراض ينبغي دائمًا استشارة الطبيب وإجراء فحص المجال البصري واختبارات ERG (تخطيط كهربية الشبكية). وبفضل هذه الاختبارات يمكن تشخيص العشى الليلي تشخيصًا مؤكدًا. ومن خلال فحص المجال البصري تُقاس درجة رؤية الشخص للأجزاء الواقعة ضمن مجاله البصري ولكن خارج نقطة التركيز المركزية. ويمكن خلال الاختبار استخدام وسائل مثل أجسام معينة والضوء. ولا يتضمن هذا الإجراء أي تخدير أو دواء، ولا شيء في الاختبارات التي تُجرى قد يسبب الألم. وفي اختبار ERG تُوضع أقطاب كهربائية حول العين وعلى الوجه، وتُؤخذ بذلك قياسات العين. وقد يُشعر بانزعاج خفيف للغاية أثناء هذا الإجراء. ولهذا الاختبار نوعان مختلفان يمكن تطبيقهما لأغراض مختلفة. وتكشف هذه الاختبارات ما إذا كان هناك فقدان للبصر في مستويات أكثر تقدمًا. وعندما يكون للحالة تاريخ في العائلة، يمكن اكتشافها بسهولة في مراحلها المبكرة بفضل هذه الاختبارات.

علاج العشى الليلي

علاج العشى الليلي يتوقف على السبب. فالعشى الليلي الناتج عن نقص فيتامين A أو عن المياه البيضاء يمكن علاجه: إذ يُعوَّض النقص، وتُزال المياه البيضاء بالجراحة. أما التهاب الشبكية الصباغي فليس له علاج نهائي؛ ولا يوجد علاج جيني معتمد إلا لنوع وراثي واحد بعينه (طفرة في جين RPE65). ولا تزال الأبحاث مستمرة في العلاج الجيني والغرسات الشبكية للأنواع الأخرى. ولأن المشكلات التي قد تؤدي إليها الحالة، مثل المياه البيضاء ووذمة البقعة الصفراء، يمكن علاجها، فإن الفحوص الدورية مهمة. وينبغي للمصابين بهذه الحالة الابتعاد عن التبغ والكحول والعادات المشابهة. وإلى جانب ذلك، يُنصح باتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على فيتامين A ومضادات الأكسدة؛ ولا ينبغي تناول المكملات عالية الجرعة إلا تحت إشراف الطبيب. وتوجد طرق علاج بديلة كثيرة للحالات التي ليس لها علاج نهائي، منها جراحة الأوعية الدموية والوخز بالإبر. ومع أن العلاجات العشبية يُوصى بها من حين لآخر، فلا أثر لأي من هذه الطرق البديلة. ولا تزال الأعمال جارية على العين الإلكترونية (العين البيونية) وعلى العلاج الجيني للمصابين بالعشى الليلي في مرحلته الأخيرة. ولأن التهاب الشبكية الصباغي حالة وراثية، فقد ينتقل من الأم أو الأب إلى الطفل. ويحدث ذلك بصورة أكثر تكرارًا في زواج الأقارب خاصةً. ويستطيع المصابون بالعشى الليلي القيادة إذا كانت رؤيتهم النهارية كافية، لكن القيادة في الظلام وليلًا غير موصى بها. وبفضل التقدم الذي تحققه التكنولوجيا يومًا بعد يوم، يُتوقع أن تظهر تطورات في العلاج خلال السنوات المقبلة. ما هو قياس سماكة القرنية (الباكيمتري)؟