Was ist ein Femtosekundenlaser?
- Kudret Augen Istanbul
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- Medizinisch geprüft von Op. Dr. Mehmet Ali Özdil
Ein Femtosekundenlaser ist ein Laser, der Gewebe mit extrem kurzen Lichtimpulsen von etwa einer billiardstel Sekunde präzise trennt. In der Augenchirurgie wird er eingesetzt, um Schnitte in der Hornhaut zu setzen. Bei Kudret Eye İstanbul wird der Flap bei iLASIK mit dem Femtosekundenlaser geschnitten, und auch ReLEx SMILE Pro wird mit einem Femtosekundenlaser durchgeführt.
Wenn Sie über eine Augenlaser-OP nachdenken, erfahren Sie in diesem Beitrag, wie ein Femtosekundenlaser im Auge arbeitet, bei welchen Methoden er zum Einsatz kommt und worin er sich vom Excimerlaser unterscheidet.
Was bedeutet Femtosekunde?
Eine Femtosekunde ist der billiardste Teil einer Sekunde (10⁻¹⁵ Sekunden). Ein Wimpernschlag dauert etwa 0,3 Sekunden; eine Femtosekunde ist 300 Billionen Mal kürzer. Der Femtosekundenlaser verdankt seinen Namen diesen extrem kurzen Lichtimpulsen.
Weil das Licht in so kurzen Impulsen abgegeben wird, entsteht im Gewebe nur sehr wenig Wärme, und es sind äußerst feine Schnitte möglich. Femtosekunden-Laserimpulse sind tausendmal kürzer als Pikosekunden-Laserimpulse (10⁻¹² Sekunden). In der Augenchirurgie werden für Schnitte in der Hornhaut Femtosekundenlaser verwendet.
Wie arbeitet ein Femtosekundenlaser im Auge?
Der Femtosekundenlaser bündelt das Licht in einer festgelegten Tiefe innerhalb der Hornhaut und trennt das Gewebe nur an diesem Punkt. Da die Impulse so kurz sind, gelangt nur sehr wenig Wärme in das umliegende Gewebe.
Die wichtigsten Schritte sind:
- Erzeugung ultrakurzer Impulse: Mit speziellen Resonatoren und Verfahren der Impulskompression werden Laserimpulse im Femtosekundenbereich erzeugt.
- Bündelung der Energie: Diese kurzen Impulse werden auf einen einzigen Punkt konzentriert, sodass eine hohe Energiedichte entsteht.
- Trennung im Gewebeinneren: Statt die Hornhautoberfläche abzutragen, trennt jeder Impuls das Gewebe in einer geplanten Tiefe im Inneren der Hornhaut. Tausende winziger Trennpunkte nebeneinander verbinden sich zu einer glatten Schnittebene.
- Präziser, kontrollierter Schnitt: Weil sich kaum Wärme staut, wird das umliegende Gewebe weitgehend geschont.
Deshalb eignet sich der Femtosekundenlaser für Augenoperationen, bei denen sehr dünne, kontrollierte Schnitte in der Hornhaut nötig sind.
Bei welchen Augenoperationen wird ein Femtosekundenlaser eingesetzt?
Bei Kudret Eye İstanbul kommt der Femtosekundenlaser bei iLASIK und ReLEx SMILE Pro zum Einsatz. Bei beiden Methoden setzt der Femtosekundenlaser den Schnitt in der Hornhaut; der Unterschied liegt in der Form des Schnitts.
Bei iLASIK schneidet der Femtosekundenlaser einen dünnen Deckel (Flap) im oberen Teil der Hornhaut; anschließend formt ein Excimerlaser das darunterliegende Gewebe um und korrigiert so die Fehlsichtigkeit. Bei ReLEx SMILE Pro wird kein Flap geschnitten: Der Femtosekundenlaser bereitet im Inneren der Hornhaut eine dünne Gewebescheibe (Lentikel) vor, die über einen kleinen Schnitt von 2-4 mm entfernt wird.
Auch über die Korrektur von Fehlsichtigkeiten hinaus kann der Femtosekundenlaser in der Augenchirurgie eingesetzt werden, etwa bei Hornhauttransplantationen, beim Anlegen von Kanälen für intrakorneale Ringe bei Keratokonus und bei bestimmten Schritten mancher Kataraktoperationen. Ob eine dieser Anwendungen für Sie infrage kommt, beurteilt Ihr Augenarzt bei der Untersuchung.
Je nach Fehlsichtigkeit arbeitet der Laser selbst nur wenige Sekunden bis 20-30 Sekunden; der gesamte Eingriff dauert wenige Minuten. iLASIK an beiden Augen dauert 5-10 Minuten. Einen allgemeinen Vergleich der Methoden finden Sie in unserem Beitrag über die verschiedenen Augenlaserverfahren.
Was ist der Unterschied zwischen Femtosekundenlaser und Excimerlaser?
Der Femtosekundenlaser setzt Schnitte in der Hornhaut, der Excimerlaser formt das Hornhautgewebe um und korrigiert so die Fehlsichtigkeit. Bei iLASIK werden beide Laser kombiniert; bei ReLEx SMILE Pro kommt nur der Femtosekundenlaser zum Einsatz, bei PRK und No Touch (LASEK) nur der Excimerlaser.
| Femtosekundenlaser | Excimerlaser | |
|---|---|---|
| Aufgabe | Setzt Schnitte in der Hornhaut (Flap bei iLASIK, Gewebescheibe bei SMILE) | Formt das Hornhautgewebe um und korrigiert die Fehlsichtigkeit |
| Eingesetzt bei | iLASIK, ReLEx SMILE Pro | iLASIK, PRK / No Touch (LASEK) |
| Gerätebeispiel bei Kudret | IntraLase iFS 150 kHz (iLASIK), ZEISS VisuMax 800 (ReLEx SMILE Pro) | VISX STAR S4 IR Excimer |
Femtosekundenlaser oder Mikrokeratom (LASIK mit Klinge)?
Bei der klassischen LASIK wird der Flap mit einer Klinge, dem sogenannten Mikrokeratom, geschnitten; bei iLASIK dagegen mit dem Femtosekundenlaser. Die Dicke eines mit dem Femtosekundenlaser geschnittenen Flaps ist in der Regel besser vorhersagbar als bei einem Mikrokeratom-Flap, und die Schnittränder können glatter sein. Dicke, Durchmesser und Lage des Flaps werden vor der Operation anhand Ihrer Augenmessungen geplant.
Welche Femtosekundenlaser setzt Kudret Eye İstanbul ein?
Kudret Eye İstanbul verfügt über folgende Femtosekundenlaser: ZEISS VisuMax 800, ZEISS VISUMAX 500, IntraLase iFS 150 kHz und FEMTO LDV Z8. ReLEx SMILE Pro wird mit dem ZEISS VisuMax 800 durchgeführt, der iLASIK-Flap mit dem IntraLase iFS 150 kHz geschnitten. ZEISS VISUMAX 500 und FEMTO LDV Z8 können ebenfalls für Flaps und andere Hornhautschnitte eingesetzt werden. Welches Gerät verwendet wird, entscheidet Ihr Augenarzt je nach Methode und Beschaffenheit Ihres Auges.
Untersuchungs- und Bildgebungsgeräte
Johnson & Johnson Vision
iDesign Advanced WaveScan Studio
Das Messgerät, das den optischen Fingerabdruck des Auges erfasst. In einem Scan werden an über 1.200 Punkten Fehlsichtigkeit, Hornhauttopografie und Pupillenwerte gemessen. Die Karte geht an den Excimerlaser; behandelt wird nach der Karte Ihres Auges, nicht nach Standardwerten.
Warum dieses Gerät?
Eine Brillenstärke ist eine grobe Zusammenfassung des Brechungsfehlers; dieses Gerät misst dasselbe Auge an tausenden Punkten und kartiert es. Die Laserbehandlung richtet sich damit nach dem individuellen Fehlermuster statt nach einem Mittelwert; genau daran entscheidet sich das Nachtsehen.
Tracey Technologies
iTrace
Ein Sehqualitäts-Analysator, der die gesamte Fehlsichtigkeit in den Anteil der Hornhaut und den der Augenlinse aufteilt. Eine der Messungen, auf die sich der Arzt bei der Entscheidung Laser oder Linsenaustausch und bei der Wahl einer Trifokallinse stützt.
Warum dieses Gerät?
Eine der Methoden, die unterscheiden, ob eine Sehbeschwerde von der Hornhaut oder von der Linse im Auge kommt. Diese Unterscheidung ändert die Behandlung: Liegt es an der Hornhaut, ist der Laser gefragt, liegt es an der Linse, der Linsentausch. Weil beide per Raytracing getrennt gemessen werden, wird niemand zur falschen Behandlung geführt.
Lasersysteme
ZEISS VisuMax 800
Der Femtosekundenlaser für ReLEx SMILE PRO. Er formt in der Hornhaut ein dünnes Lentikel und entfernt es durch einen 2-4 mm kleinen Schnitt; kein Flap. Der Lentikelschnitt dauert unter 10 Sekunden pro Auge, das Gerät zentriert sich über Eye-Tracking selbst.
Warum dieses Gerät?
An diesem Laser dauert der Lentikelschnitt bei SMILE nur Sekunden; je kürzer das Auge still gehalten werden muss, desto geringer die Fehlerquelle durch Bewegung. Das Eyetracking hält den Schnitt auch bei Augenbewegung in der geplanten Achse.
ZEISS VISUMAX 500
Der Femtosekundenlaser, auf dem das ReLEx-SMILE-Verfahren entwickelt wurde. Er formt im Inneren der Hornhaut eine dünne Linse (Lentikel) und entnimmt sie über einen kleinen Schnitt, ohne einen Flap an der Oberfläche anzulegen. Ein Saugring hält das Auge mit sanftem Kontakt, und das gekrümmte Interface verteilt den Druck entsprechend der Augenwölbung.
Warum dieses Gerät?
Ein Großteil der SMILE-Literatur beruht auf Ergebnissen dieser Plattform; die Langzeitdaten des Verfahrens stammen also von genau diesem Gerät. Zusammen mit dem VISUMAX 800 haben wir zwei Femtosekundenlaser: Wir können am selben Tag in zwei Sälen arbeiten, und eine Wartung verschiebt den OP-Plan nicht.
Johnson & Johnson Vision
IntraLase iFS 150 kHz
Der erste Schritt bei iLASIK: Der Hornhaut-Flap wird zu 100 % klingenfrei mit dem Femtosekundenlaser erzeugt. Mit 150 kHz entsteht der Flap in Sekunden, exakt in der vom Arzt gewählten Dicke und Form, deutlich vorhersagbarer als das frühere Mikrokeratom. Das Gerät ist das erste Glied der iLASIK-Plattform, die von Abbott Medical Optics entwickelt wurde und heute zu Johnson & Johnson Vision zählt.
Warum dieses Gerät?
Den Flap mit dem Laser statt mit der Klinge anzulegen, hält seine Dicke über die gesamte Hornhaut mikrometergenau gleich. Die 150 kHz verkürzen den Schritt, und der angeschrägte Rand lässt den Flap sicherer zurücksinken.
Ziemer
FEMTO LDV Z8
Ein mobiler Femtosekundenlaser für Hornhaut- und Kataraktchirurgie. Die Pulsenergie ist sehr gering, die Repetitionsrate sehr hoch; die Schnitte entstehen aus kleinen, überlappenden Spots. Er kann einen Flap anlegen und öffnet in der Kataraktchirurgie die vordere Linsenkapsel und zerteilt die Linse. Da er fahrbar ist, kommt der Laser an den Tisch, statt den Patienten umzulagern.
Warum dieses Gerät?
Die vordere Kapsel von Hand zu eröffnen gehört zu den Schritten der Kataraktchirurgie, die am stärksten von der Erfahrung des Operateurs abhängen; eine mit dem Laser angelegte Kapsulotomie hat bei jedem Patienten denselben Durchmesser und sitzt zentriert, was der Intraokularlinse hilft, an ihrem Platz zu bleiben. Auch dass das Gerät zum Patienten kommt, zählt: Niemand wird mitten im Eingriff umgelagert.
Johnson & Johnson Vision
VISX STAR S4 IR Excimer
Der Excimerlaser im zweiten Schritt von iLASIK. Er modelliert das Hornhautgewebe mikrometergenau; das Infrarot-Eye-Tracking hält jeden Puls auf Kurs, auch wenn sich das Auge bewegt. Zusammen mit den iDesign-Messungen entsteht eine individuelle (wellenfrontgeführte) Behandlung. Dieser Laser gehört zur iLASIK-Plattform, die von Abbott Medical Optics entwickelt wurde und heute zu Johnson & Johnson Vision zählt.
Warum dieses Gerät?
Das Infrarot-Eyetracking misst die unwillkürlichen Augenbewegungen hunderte Male pro Sekunde und hält den Laser auf demselben Punkt. Die variable Spotgröße trägt nur so viel Gewebe ab wie nötig; je weniger Hornhaut jetzt verbraucht wird, desto mehr Reserve bleibt für eine spätere Nachbehandlung.
Wir erneuern unsere Ausstattung laufend
Geräte in der Augenheilkunde verändern sich schnell; ein neueres System bedeutet oft eine kürzere, angenehmere oder genauere Untersuchung. Seit unserer Gründung erneuern wir unsere Ausstattung regelmäßig und holen Systeme der neuen Generation in die Klinik. Auch diese Seite ist nicht festgeschrieben: Kommt ein neues Gerät hinzu, wird es hier ergänzt.
Für wen eignet sich eine Behandlung mit dem Femtosekundenlaser?
Eine Laserbehandlung ist ab 18 Jahren möglich; ab 45 Jahren werden auch Linsenoptionen in Betracht gezogen. Ob Sie geeignet sind, wird bei der Untersuchung anhand von Kriterien wie Hornhautdicke, Hornhautstruktur und der Frage entschieden, ob Ihre Fehlsichtigkeit seit einiger Zeit stabil ist.
Eignungstest
Welche Behandlung passt zu mir?
Ein paar kurze Fragen, damit Sie vorab sehen, welche Behandlungen bei Ihrer Untersuchung besprochen werden. Am Ende rufen wir Sie für ein kostenloses Beratungsgespräch an.
Häufig gestellte Fragen
- 1
Ist ein Femtosekundenlaser dasselbe wie LASIK?
Nein. Ein Femtosekundenlaser ist ein Gerätetyp, LASIK dagegen eine Operationsmethode. Bei iLASIK wird der Flap mit dem Femtosekundenlaser geschnitten und die Fehlsichtigkeit mit dem Excimerlaser korrigiert.
- 2
Ist die Behandlung mit dem Femtosekundenlaser klingenfrei?
Ja, für Schnitte mit dem Femtosekundenlaser wird keine Klinge verwendet. Bei iLASIK wird der Flap nicht mit einer Klinge, sondern mit dem Femtosekundenlaser geschnitten. Auch bei ReLEx SMILE Pro wird der Schnitt mit dem Femtosekundenlaser gesetzt, ein Flap entsteht nicht.
- 3
Wie lange dauert eine Femtosekundenlaser-Operation?
Je nach Fehlsichtigkeit arbeitet der Laser wenige Sekunden bis 20-30 Sekunden; der gesamte Eingriff dauert wenige Minuten. iLASIK an beiden Augen dauert 5-10 Minuten.
- 4
Tut die Behandlung mit dem Femtosekundenlaser weh?
Vor dem Eingriff wird das Auge mit Tropfen betäubt, sodass die meisten Patienten währenddessen keine Schmerzen spüren. Während des Lasers kann kurz ein Druckgefühl entstehen, und die Sicht kann für einige Sekunden dunkel oder verschwommen werden; das ist normal. In den ersten Stunden danach können Brennen und Tränen auftreten.
- 5
Für wen eignet sich eine Behandlung mit dem Femtosekundenlaser?
Eine Laserbehandlung ist ab 18 Jahren möglich; ab 45 Jahren werden auch Linsenoptionen in Betracht gezogen. Ob Sie geeignet sind, wird bei der Untersuchung anhand von Kriterien wie Hornhautdicke, Hornhautstruktur und der Frage entschieden, ob Ihre Fehlsichtigkeit seit einiger Zeit stabil ist.
- 6
Wird ein Femtosekundenlaser auch bei der Kataraktoperation eingesetzt?
Ein Femtosekundenlaser kann bei bestimmten Schritten der Kataraktoperation verwendet werden, etwa für die Hornhautschnitte und das Öffnen der vorderen Linsenkapsel. Die Kataraktoperation selbst wird am häufigsten mit der Phakoemulsifikation durchgeführt. Welche Technik für Sie geeignet ist, entscheidet Ihr Augenarzt nach der Untersuchung.
