Wat is een femtosecondelaser?
- Kudret Oogkliniek Istanbul
- Laatst bijgewerkt:
- 6 min lezen
- Medisch beoordeeld door Dr. Mehmet Ali Özdil
Een femtosecondelaser is een laser die weefsel heel nauwkeurig scheidt met uiterst korte lichtpulsen van ongeveer een biljardste seconde. In de oogchirurgie wordt hij gebruikt om sneden in het hoornvlies te maken. Bij Kudret Eye İstanbul wordt de flap bij iLASIK met een femtosecondelaser gemaakt, en ook ReLEx SMILE Pro wordt met een femtosecondelaser uitgevoerd.
Overweegt u een ooglaserbehandeling? In dit artikel leest u hoe een femtosecondelaser in het oog werkt, bij welke methoden hij wordt gebruikt en wat het verschil is met een excimerlaser.
Wat betekent femtoseconde?
Een femtoseconde is een biljardste van een seconde (10⁻¹⁵ seconde). Een knipoog duurt ongeveer 0,3 seconde; een femtoseconde is 300 biljoen keer korter. De femtosecondelaser dankt zijn naam aan deze uiterst korte lichtpulsen.
Doordat het licht in zulke korte pulsen wordt afgegeven, ontstaat er in het weefsel maar heel weinig warmte en zijn zeer fijne sneden mogelijk. Femtosecondelaserpulsen zijn duizend keer korter dan picosecondelaserpulsen (10⁻¹² seconde). In de oogchirurgie worden femtosecondelasers gebruikt voor sneden in het hoornvlies.
Hoe werkt een femtosecondelaser in het oog?
Een femtosecondelaser richt het licht op een vooraf bepaalde diepte in het hoornvlies en scheidt het weefsel alleen op dat punt. Omdat de pulsen zo kort zijn, verspreidt zich maar heel weinig warmte naar het omliggende weefsel.
De belangrijkste stappen zijn:
- Ultrakorte pulsen opwekken: met speciale resonatoren en pulscompressie worden laserpulsen van femtoseconden gemaakt.
- Energie bundelen: deze korte pulsen worden op één punt geconcentreerd, waardoor een hoge energiedichtheid ontstaat.
- Weefsel van binnenuit scheiden: in plaats van het oppervlak van het hoornvlies weg te branden, scheidt elke puls het weefsel op een geplande diepte in het hoornvlies. Duizenden kleine scheidingspunten naast elkaar vormen samen een glad snijvlak.
- Een nauwkeurige, gecontroleerde snede: omdat er nauwelijks warmte ontstaat, blijft het omliggende weefsel grotendeels gespaard.
Daardoor is de femtosecondelaser geschikt voor oogoperaties waarbij zeer dunne, gecontroleerde sneden in het hoornvlies nodig zijn.
Bij welke oogoperaties wordt een femtosecondelaser gebruikt?
Bij Kudret Eye İstanbul wordt de femtosecondelaser gebruikt bij iLASIK en ReLEx SMILE Pro. Bij beide methoden maakt de femtosecondelaser de snede in het hoornvlies; het verschil zit in de vorm van die snede.
Bij iLASIK maakt de femtosecondelaser een dun klepje (flap) in het bovenste deel van het hoornvlies; daarna geeft een excimerlaser het onderliggende weefsel een nieuwe vorm en corrigeert zo uw sterkte. Bij ReLEx SMILE Pro wordt geen flap gemaakt: de femtosecondelaser maakt in het hoornvlies een dun schijfje weefsel (lenticule), dat via een kleine opening van 2-4 mm wordt verwijderd.
Ook buiten het corrigeren van de sterkte kan de femtosecondelaser in de oogchirurgie worden gebruikt, bijvoorbeeld bij hoornvliestransplantaties, bij het maken van kanaaltjes voor hoornvliesringen bij keratoconus en bij bepaalde stappen van sommige staaroperaties. Of een van deze toepassingen voor u geschikt is, beoordeelt uw oogarts tijdens het onderzoek.
Afhankelijk van uw sterkte werkt de laser zelf enkele seconden tot 20-30 seconden; de hele ingreep duurt enkele minuten. iLASIK voor beide ogen duurt 5-10 minuten. Een algemene vergelijking van de methoden vindt u in ons artikel over de verschillende ooglasermethoden.
Wat is het verschil tussen een femtosecondelaser en een excimerlaser?
Een femtosecondelaser maakt sneden in het hoornvlies, een excimerlaser geeft het hoornvliesweefsel een nieuwe vorm en corrigeert zo uw sterkte. Bij iLASIK worden beide lasers samen gebruikt; bij ReLEx SMILE Pro alleen de femtosecondelaser en bij PRK en No Touch (LASEK) alleen de excimerlaser.
| Femtosecondelaser | Excimerlaser | |
|---|---|---|
| Taak | Maakt sneden in het hoornvlies (flap bij iLASIK, weefselschijfje bij SMILE) | Geeft het hoornvliesweefsel een nieuwe vorm en corrigeert de sterkte |
| Gebruikt bij | iLASIK, ReLEx SMILE Pro | iLASIK, PRK / No Touch (LASEK) |
| Voorbeeld van apparaat bij Kudret | IntraLase iFS 150 kHz (iLASIK), ZEISS VisuMax 800 (ReLEx SMILE Pro) | VISX STAR S4 IR Excimer |
Femtosecondelaser of microkeratoom (LASIK met mesje)?
Bij klassieke LASIK wordt de flap gesneden met een mesje, het microkeratoom; bij iLASIK wordt de flap juist met een femtosecondelaser gemaakt. De dikte van een flap die met een femtosecondelaser is gemaakt, is doorgaans beter voorspelbaar dan bij een microkeratoomflap, en de randen kunnen gladder zijn. Dikte, diameter en positie van de flap worden vóór de operatie gepland op basis van de metingen van uw ogen.
Welke femtosecondelasers gebruikt Kudret Eye İstanbul?
Kudret Eye İstanbul beschikt over de volgende femtosecondelasers: ZEISS VisuMax 800, ZEISS VISUMAX 500, IntraLase iFS 150 kHz en FEMTO LDV Z8. ReLEx SMILE Pro wordt uitgevoerd met de ZEISS VisuMax 800, en de iLASIK-flap wordt gemaakt met de IntraLase iFS 150 kHz. De ZEISS VISUMAX 500 en FEMTO LDV Z8 kunnen ook worden gebruikt voor flappen en andere hoornvliessneden. Welk apparaat wordt gebruikt, bepaalt uw oogarts op basis van de methode en de bouw van uw oog.
Onderzoeks- en beeldvormingsapparatuur
Johnson & Johnson Vision
iDesign Advanced WaveScan Studio
Het meetapparaat dat de optische “vingerafdruk” van het oog vastlegt. In één scan meet het op meer dan 1.200 punten de brekingsfout, de hoornvliestopografie en de pupilwaarden. De kaart gaat naar de excimerlaser, zodat de behandeling de kaart van uw eigen oog volgt in plaats van een standaardsterkte.
Waarom dit apparaat?
Een brilsterkte is een grove samenvatting van de brekingsfout; dit apparaat meet hetzelfde oog op duizenden punten en brengt dat in kaart. De laserbehandeling volgt zo het eigen foutpatroon van dat oog in plaats van een gemiddelde; daar wordt het nachtzicht gewonnen of verloren.
Tracey Technologies
iTrace
Een zichtkwaliteitsanalyse die de totale brekingsfout van het oog splitst in het deel van het hoornvlies en het deel van de ooglens. Een van de metingen waarop de arts vertrouwt bij de keuze tussen laseren en lensvervanging en bij het kiezen van een trifocale lens.
Waarom dit apparaat?
Een van de methoden die kunnen onderscheiden of een zichtklacht van het hoornvlies of van de lens in het oog komt. Dat onderscheid verandert de behandeling: ligt het aan het hoornvlies, dan laser; ligt het aan de lens, dan lensvervanging. Doordat beide via ray-tracing apart worden gemeten, wordt niemand naar de verkeerde ingreep gestuurd.
Lasersystemen
ZEISS VisuMax 800
De femtosecondelaser achter ReLEx SMILE PRO. Hij vormt in het hoornvlies een dunne lenticule en verwijdert die via een snede van 2-4 mm; er wordt geen flap gemaakt. De lenticulesnede duurt minder dan 10 seconden per oog en het apparaat centreert zichzelf via eye-tracking.
Waarom dit apparaat?
Bij deze laser duurt de lenticulesnede bij SMILE seconden; hoe korter het oog stil moet liggen, hoe kleiner de foutmarge door beweging. De oogvolging houdt de snede ook bij verschuiving op de geplande as.
ZEISS VISUMAX 500
De femtosecondelaser waarop de ReLEx SMILE-techniek is ontwikkeld. Hij vormt in het hoornvlies een dun lensje (lenticule) en verwijdert dat via een kleine incisie, zonder een flap aan het oppervlak te maken. Een zuigring houdt het oog met zacht contact vast en het gebogen contactvlak verdeelt de druk volgens de kromming van het oog.
Waarom dit apparaat?
Het grootste deel van de SMILE-literatuur berust op resultaten van dit platform; de langetermijngegevens van de techniek komen dus van dit apparaat. Samen met de VISUMAX 800 hebben we twee femtosecondelasers: we kunnen op dezelfde dag in twee zalen werken en onderhoud verschuift het operatieschema niet.
Johnson & Johnson Vision
IntraLase iFS 150 kHz
De eerste stap van iLASIK: de hoornvliesflap wordt 100 % mesloos gemaakt met een femtosecondelaser. Met 150 kHz ontstaat de flap in seconden, precies in de dikte en vorm die de arts instelt, veel voorspelbaarder dan de oudere microkeratoom. Het apparaat is de eerste schakel van het iLASIK-platform, ontwikkeld door Abbott Medical Optics, dat vandaag deel uitmaakt van Johnson & Johnson Vision.
Waarom dit apparaat?
De flap met een laser in plaats van een mesje maken houdt de dikte over het hele hoornvlies tot op de micron gelijk. De 150 kHz verkort de stap en de schuine rand laat de flap steviger terugvallen.
Ziemer
FEMTO LDV Z8
Een mobiele femtosecondelaser voor zowel hoornvlies- als staarchirurgie. De pulsenergie is zeer laag en de herhalingsfrequentie zeer hoog, waardoor sneden ontstaan uit kleine, overlappende punten. Hij kan een flap maken en opent bij staarchirurgie het voorste lenskapsel en verdeelt de lens. Omdat hij verrijdbaar is, komt de laser naar de tafel in plaats van dat de patiënt wordt verplaatst.
Waarom dit apparaat?
Het voorste kapsel met de hand openen is een van de stappen in staarchirurgie die het sterkst van de ervaring van de chirurg afhangen; een met de laser gemaakte capsulotomie krijgt bij elke patiënt dezelfde diameter en ligt gecentreerd, wat helpt de kunstlens op zijn plek te houden. Dat het apparaat naar de patiënt komt telt ook: niemand wordt midden in de ingreep verplaatst.
Johnson & Johnson Vision
VISX STAR S4 IR Excimer
De excimerlaser van de tweede stap van iLASIK. Hij vormt het hoornvliesweefsel met micronprecisie; infrarood eye-tracking houdt elke puls op koers, ook als het oog beweegt. Samen met de iDesign-metingen levert hij een volledig persoonlijke (wavefront-gestuurde) behandeling. Deze laser hoort bij het iLASIK-platform, ontwikkeld door Abbott Medical Optics, dat vandaag deel uitmaakt van Johnson & Johnson Vision.
Waarom dit apparaat?
Infrarood oogvolging meet de onwillekeurige oogbewegingen honderden keren per seconde en houdt de laser op dezelfde plek. De variabele spotgrootte neemt alleen weg wat nodig is; hoe minder hoornvlies nu wordt verbruikt, hoe meer reserve er blijft voor een latere nabehandeling.
We vernieuwen onze apparatuur voortdurend
Apparatuur in de oogheelkunde verandert snel; een nieuwer systeem betekent vaak een korter, comfortabeler of nauwkeuriger onderzoek. Sinds onze oprichting vernieuwen wij onze apparatuur regelmatig en halen we systemen van de nieuwe generatie naar de kliniek. Ook deze pagina ligt niet vast: komt er een nieuw apparaat bij, dan wordt het hier toegevoegd.
Voor wie is een behandeling met de femtosecondelaser geschikt?
Een laserbehandeling is mogelijk vanaf 18 jaar; boven de 45 jaar worden ook lensopties overwogen. Of u geschikt bent, wordt tijdens het onderzoek bepaald aan de hand van criteria zoals de dikte en de bouw van het hoornvlies en of uw sterkte al enige tijd stabiel is.
Geschiktheidstest
Welke behandeling past bij mij?
Een paar korte vragen om vooraf te zien welke behandelingen bij uw onderzoek besproken worden. Aan het eind bellen wij u voor een gratis adviesgesprek.
Veelgestelde vragen
- 1
Is een femtosecondelaser hetzelfde als LASIK?
Nee. Een femtosecondelaser is een type apparaat, LASIK is een operatiemethode. Bij iLASIK wordt de flap met een femtosecondelaser gemaakt en wordt de sterkte met een excimerlaser gecorrigeerd.
- 2
Is een behandeling met de femtosecondelaser mesjesvrij?
Ja, bij sneden met een femtosecondelaser wordt geen mesje gebruikt. Bij iLASIK wordt de flap niet met een mesje maar met een femtosecondelaser gemaakt. Ook bij ReLEx SMILE Pro wordt de snede met een femtosecondelaser gemaakt, en er komt geen flap aan te pas.
- 3
Hoe lang duurt een operatie met de femtosecondelaser?
Afhankelijk van uw sterkte werkt de laser enkele seconden tot 20-30 seconden; de hele ingreep duurt enkele minuten. iLASIK voor beide ogen duurt 5-10 minuten.
- 4
Doet een behandeling met de femtosecondelaser pijn?
Voor de ingreep wordt het oog verdoofd met druppels, waardoor de meeste patiënten tijdens de behandeling geen pijn voelen. Tijdens het laseren kunt u kort druk op het oog voelen, en uw zicht kan enkele seconden donker of wazig worden; dat is normaal. In de eerste uren daarna kunt u last hebben van prikken en tranen.
- 5
Voor wie is een behandeling met de femtosecondelaser geschikt?
Een laserbehandeling is mogelijk vanaf 18 jaar; boven de 45 jaar worden ook lensopties overwogen. Of u geschikt bent, wordt tijdens het onderzoek bepaald aan de hand van criteria zoals de dikte en de bouw van het hoornvlies en of uw sterkte al enige tijd stabiel is.
- 6
Wordt een femtosecondelaser ook gebruikt bij een staaroperatie?
Een femtosecondelaser kan bij bepaalde stappen van een staaroperatie worden gebruikt, zoals het maken van de sneden in het hoornvlies en het openen van het voorste lenskapsel. De staaroperatie zelf wordt meestal uitgevoerd met fako-emulsificatie. Welke techniek bij u past, bepaalt uw oogarts na het onderzoek.
