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Cos'è il laser a femtosecondi?
- Kudret Eye Istanbul
- Ultimo aggiornamento:
- 6 min di lettura
- Revisione medica a cura di Dr. Mehmet Ali Özdil
Il laser a femtosecondi è un tipo di laser che separa i tessuti con grande precisione grazie a impulsi di luce estremamente brevi, ciascuno della durata di circa un milionesimo di miliardesimo di secondo. In chirurgia oculare viene utilizzato per eseguire incisioni nella cornea. Presso Kudret Eye Istanbul il flap della iLASIK viene creato con un laser a femtosecondi, e anche la ReLEx SMILE Pro viene eseguita con un laser a femtosecondi.
Se sta valutando la chirurgia laser degli occhi, questo articolo spiega come agisce il laser a femtosecondi nell'occhio, in quali procedure viene utilizzato e in che cosa si differenzia dal laser ad eccimeri.
Che cosa significa femtosecondo?
Un femtosecondo è un milionesimo di miliardesimo di secondo (10⁻¹⁵ secondi). Un battito di ciglia dura circa 0,3 secondi; un femtosecondo è 300 mila miliardi di volte più breve. Il laser a femtosecondi prende il nome proprio da questi impulsi di luce estremamente brevi.
Poiché la luce viene emessa in impulsi così brevi, nel tessuto si diffonde pochissimo calore e diventano possibili incisioni estremamente sottili. Gli impulsi del laser a femtosecondi sono mille volte più brevi di quelli di un laser a picosecondi (10⁻¹² secondi). In chirurgia oculare i laser a femtosecondi vengono utilizzati per le incisioni nella cornea.
Come agisce il laser a femtosecondi nell'occhio?
Il laser a femtosecondi concentra la luce a una profondità prestabilita all'interno della cornea e separa il tessuto solo in quel punto. Poiché gli impulsi sono così brevi, pochissimo calore si diffonde ai tessuti circostanti.
Le fasi fondamentali sono:
- Generazione di impulsi ultrabrevi: risonatori speciali e tecniche di compressione degli impulsi producono impulsi laser della durata di femtosecondi.
- Concentrazione dell'energia: questi brevi impulsi vengono focalizzati su un unico punto, creando un'elevata densità di energia.
- Separazione del tessuto dall'interno: invece di vaporizzare la superficie della cornea, ogni impulso separa il tessuto a una profondità pianificata al suo interno. Migliaia di minuscoli punti di separazione disposti uno accanto all'altro si uniscono formando un piano di taglio regolare.
- Un'incisione precisa e controllata: poiché si accumula pochissimo calore, i tessuti circostanti vengono in gran parte preservati.
È questo che rende il laser a femtosecondi utile negli interventi oculari che richiedono incisioni molto sottili e controllate nella cornea.
In quali interventi oculari si usa il laser a femtosecondi?
Presso Kudret Eye Istanbul il laser a femtosecondi viene utilizzato nella iLASIK e nella ReLEx SMILE Pro. In entrambe le tecniche è il laser a femtosecondi a eseguire l'incisione nella cornea; la differenza sta nella forma di tale incisione.
Nella iLASIK il laser a femtosecondi crea un flap sottile nella parte superiore della cornea; un laser ad eccimeri rimodella poi il tessuto sottostante per correggere il Suo difetto visivo. Nella ReLEx SMILE Pro non si crea alcun flap: il laser a femtosecondi prepara all'interno della cornea un sottile disco di tessuto (un lenticolo), che viene rimosso attraverso una piccola incisione di 2-4 mm.
Oltre alla correzione della vista, i laser a femtosecondi possono essere utilizzati anche in altri ambiti della chirurgia oculare. Ne sono esempi il trapianto di cornea, la creazione dei tunnel per l'impianto di anelli intracorneali nel cheratocono e alcune fasi di determinati interventi di cataratta. Il Suo oculista valuterà durante la visita se una di queste applicazioni è adatta a Lei.
A seconda del difetto visivo, il laser vero e proprio lavora da pochi secondi fino a 20-30 secondi; l'intera procedura dura pochi minuti. La iLASIK su entrambi gli occhi dura 5-10 minuti. Per un confronto generale tra le tecniche, consulti il nostro articolo che mette a confronto i metodi di chirurgia laser degli occhi.
Qual è la differenza tra laser a femtosecondi e laser ad eccimeri?
Il laser a femtosecondi esegue incisioni nella cornea, mentre il laser ad eccimeri rimodella il tessuto corneale per correggere il difetto visivo. Nella iLASIK i due laser vengono usati insieme; la ReLEx SMILE Pro utilizza solo il laser a femtosecondi, mentre PRK e No Touch (LASEK) utilizzano solo il laser ad eccimeri.
| Laser a femtosecondi | Laser ad eccimeri | |
|---|---|---|
| Funzione | Esegue incisioni nella cornea (flap nella iLASIK, disco di tessuto nella SMILE) | Rimodella il tessuto corneale per correggere il difetto visivo |
| Utilizzato in | iLASIK, ReLEx SMILE Pro | iLASIK, PRK / No Touch (LASEK) |
| Esempio di apparecchio presso Kudret | IntraLase iFS 150 kHz (iLASIK), ZEISS VisuMax 800 (ReLEx SMILE Pro) | VISX STAR S4 IR Excimer |
Laser a femtosecondi o microcheratomo (LASIK con lama)
Nella LASIK convenzionale il flap viene tagliato con una lama chiamata microcheratomo; nella iLASIK viene invece creato con un laser a femtosecondi. Lo spessore di un flap eseguito con laser a femtosecondi è in genere più prevedibile di quello di un flap eseguito con microcheratomo, e i suoi bordi possono essere più regolari. Spessore, diametro e posizione del flap vengono pianificati prima dell'intervento sulla base delle misurazioni del Suo occhio.
Quali apparecchi laser a femtosecondi utilizza Kudret Eye Istanbul?
Kudret Eye Istanbul dispone dei seguenti apparecchi laser a femtosecondi: ZEISS VisuMax 800, ZEISS VISUMAX 500, IntraLase iFS 150 kHz e FEMTO LDV Z8. La ReLEx SMILE Pro viene eseguita con lo ZEISS VisuMax 800, e il flap della iLASIK viene creato con l'IntraLase iFS 150 kHz. Anche lo ZEISS VISUMAX 500 e il FEMTO LDV Z8 possono essere utilizzati per i flap e per altre incisioni corneali. È il Suo oculista a decidere quale apparecchio utilizzare in base alla tecnica e alla struttura del Suo occhio.
Strumenti diagnostici e di imaging
Johnson & Johnson Vision
iDesign Advanced WaveScan Studio
Il dispositivo di misurazione che rileva l'«impronta digitale» ottica dell'occhio. In un'unica scansione registra il difetto refrattivo in oltre 1.200 punti, la topografia corneale e i parametri della pupilla. La mappa viene trasmessa al laser ad eccimeri, così il trattamento segue la mappa del Suo occhio anziché una gradazione standard.
Perché abbiamo scelto questo dispositivo
La gradazione degli occhiali è un riassunto approssimativo del difetto refrattivo dell'occhio; questo dispositivo effettua migliaia di letture distinte sullo stesso occhio e le riporta su una mappa. Il trattamento laser viene quindi pianificato sullo schema specifico di quell'occhio anziché su un valore medio, ed è qui che si gioca la qualità della visione notturna.
Tracey Technologies
iTrace
Un analizzatore della qualità visiva che scompone il difetto refrattivo totale dell'occhio nella parte dovuta alla cornea e in quella dovuta al cristallino. È una delle misurazioni su cui il chirurgo si basa per decidere tra laser e sostituzione del cristallino, e per scegliere una lente trifocale.
Perché abbiamo scelto questo dispositivo
È uno dei metodi in grado di stabilire se un disturbo visivo dipenda dalla cornea o dal cristallino all'interno dell'occhio. Questa distinzione cambia il trattamento: una causa corneale richiede il laser, una causa legata al cristallino la sua sostituzione. Analizzando separatamente le due componenti con il ray tracing, evita che i pazienti vengano indirizzati verso la procedura sbagliata.
Sistemi laser
ZEISS VisuMax 800
Il laser a femtosecondi alla base della ReLEx SMILE PRO. Crea un sottile lenticolo all'interno della cornea e lo rimuove attraverso un'incisione di 2-4 mm; non viene tagliato alcun flap. Il taglio del lenticolo richiede meno di 10 secondi per occhio e il dispositivo segue i movimenti dell'occhio per centrarsi.
Perché abbiamo scelto questo dispositivo
Su questo laser il taglio del lenticolo nella SMILE richiede pochi secondi; meno a lungo l'occhio deve restare immobile, minore è il margine di errore dovuto ai movimenti del paziente. Il tracciamento oculare mantiene il taglio sull'asse pianificato anche se l'occhio si sposta.
ZEISS VISUMAX 500
Il laser a femtosecondi su cui è stata sviluppata la tecnica ReLEx SMILE. Modella una sottile lente (lenticolo) all'interno della cornea e la rimuove attraverso una piccola incisione, senza sollevare un flap in superficie. Un anello di aspirazione trattiene l'occhio con un contatto delicato e l'interfaccia curva, adattata alla curvatura naturale dell'occhio, distribuisce la pressione.
Perché abbiamo scelto questo dispositivo
Gran parte della letteratura sulla SMILE si basa su risultati raccolti su questa piattaforma, quindi i dati a lungo termine sulla tecnica provengono proprio da questo dispositivo. Averlo accanto al VISUMAX 800 significa disporre di due laser a femtosecondi: possiamo operare in due sale nello stesso giorno, e un intervento di manutenzione non fa slittare il calendario chirurgico.
Johnson & Johnson Vision
IntraLase iFS 150 kHz
Il primo passaggio dell'iLASIK: il flap corneale viene creato al 100% senza lama, con un laser a femtosecondi anziché con una lama. A 150 kHz il flap si forma in pochi secondi, esattamente con lo spessore e la forma impostati dal chirurgo, in modo molto più prevedibile rispetto al vecchio microcheratomo. Il dispositivo è il primo anello della piattaforma iLASIK sviluppata da Abbott Medical Optics, oggi parte di Johnson & Johnson Vision.
Perché abbiamo scelto questo dispositivo
Creare il flap con un laser anziché con una lama ne mantiene lo spessore uniforme al micron su tutta la cornea. La velocità di 150 kHz accorcia questo passaggio e il bordo smussato permette al flap di riposizionarsi in modo più stabile.
Ziemer
FEMTO LDV Z8
Un laser a femtosecondi mobile utilizzabile sia nella chirurgia della cornea sia nell'intervento di cataratta. L'energia degli impulsi è molto bassa e la frequenza di ripetizione molto alta, quindi i tagli si formano da piccoli spot sovrapposti. Può creare un flap e, nell'intervento di cataratta, apre la capsula anteriore del cristallino e frammenta il cristallino stesso. Essendo su ruote, è il laser ad andare al lettino, anziché spostare il paziente.
Perché abbiamo scelto questo dispositivo
L'apertura manuale della capsula anteriore è uno dei passaggi dell'intervento di cataratta che più dipendono dall'esperienza del chirurgo; una capsulotomia eseguita con il laser ha lo stesso diametro ed è centrata in ogni paziente, il che aiuta la lente intraoculare a posizionarsi dove deve. Conta anche il fatto che il dispositivo possa essere portato dal paziente: nessuno viene spostato da un lettino all'altro a metà procedura.
Johnson & Johnson Vision
VISX STAR S4 IR Excimer
Il laser ad eccimeri del secondo passaggio dell'iLASIK. Rimodella il tessuto corneale con precisione micrometrica; il tracciamento oculare a infrarossi mantiene ogni impulso sul bersaglio anche se l'occhio si muove. Abbinato alle misurazioni iDesign, offre un trattamento completamente personalizzato (guidato dal fronte d'onda, wavefront). Questo laser fa parte della piattaforma iLASIK sviluppata da Abbott Medical Optics, oggi parte di Johnson & Johnson Vision.
Perché abbiamo scelto questo dispositivo
Il tracciamento oculare a infrarossi misura centinaia di volte al secondo i piccoli movimenti involontari dell'occhio e mantiene il laser sullo stesso punto. La dimensione variabile dello spot rimuove solo il tessuto necessario, e meno cornea si consuma ora, più margine resta per un eventuale ritocco successivo.
Rinnoviamo costantemente le nostre attrezzature
In oculistica i dispositivi cambiano rapidamente, e un sistema più recente spesso significa una visita più breve, più confortevole o più precisa. Dal giorno dell'apertura rinnoviamo regolarmente le nostre attrezzature, introducendo in clinica sistemi di nuova generazione. Anche questa pagina non è definitiva: quando arriva un nuovo dispositivo, viene aggiunto qui.
A chi è adatto il trattamento con laser a femtosecondi?
Il trattamento laser si esegue a partire dai 18 anni; oltre i 45 anni si valutano anche le opzioni con lenti. L'idoneità viene stabilita durante la visita in base a criteri come lo spessore corneale, la struttura della cornea e la stabilità del difetto visivo da un certo periodo di tempo.
Test di idoneità
Quale trattamento fa per me?
Poche domande brevi per mostrarLe quali trattamenti verrebbero valutati durante la Sua visita. Al termine La richiameremo per una visita gratuita.
Domande frequenti
Il laser a femtosecondi è la stessa cosa della LASIK?
No. Il laser a femtosecondi è un tipo di apparecchio, mentre la LASIK è una tecnica chirurgica. Nella iLASIK il flap viene creato con un laser a femtosecondi e il difetto visivo viene corretto con un laser ad eccimeri.
La chirurgia con laser a femtosecondi è senza lama?
Sì, per le incisioni eseguite con il laser a femtosecondi non si utilizza alcuna lama. Nella iLASIK il flap viene creato con un laser a femtosecondi anziché con una lama. Anche nella ReLEx SMILE Pro l'incisione viene eseguita con un laser a femtosecondi, e non si crea alcun flap.
Quanto dura l'intervento con laser a femtosecondi?
A seconda del difetto visivo, il laser lavora da pochi secondi fino a 20-30 secondi; l'intera procedura dura pochi minuti. La iLASIK su entrambi gli occhi dura 5-10 minuti.
L'intervento con laser a femtosecondi fa male?
Prima della procedura si applica all'occhio un collirio anestetico, perciò la maggior parte dei pazienti non avverte dolore durante l'intervento. Durante il laser può sentire una breve pressione sull'occhio, e la vista può oscurarsi o offuscarsi per alcuni secondi; è normale. Nelle prime ore successive può avvertire un po' di pizzicore e lacrimazione.
A chi è adatto il trattamento con laser a femtosecondi?
Il trattamento laser si esegue a partire dai 18 anni; oltre i 45 anni si valutano anche le opzioni con lenti. L'idoneità viene stabilita durante la visita in base a criteri come lo spessore corneale, la struttura della cornea e la stabilità del difetto visivo da un certo periodo di tempo.
Il laser a femtosecondi si usa anche nell'intervento di cataratta?
Il laser a femtosecondi può essere utilizzato per alcune fasi dell'intervento di cataratta, come l'esecuzione delle incisioni corneali e l'apertura della capsula anteriore del cristallino. L'intervento di cataratta vero e proprio viene eseguito più comunemente con la facoemulsificazione. Il Suo oculista deciderà dopo la visita quale tecnica è adatta a Lei.
