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Qu'est-ce qu'un laser femtoseconde ?
- Kudret Eye Istanbul
- Dernière mise à jour:
- 7 min de lecture
- Relu et validé par Dr Mehmet Ali Özdil
Un laser femtoseconde est un type de laser qui sépare les tissus avec une grande précision grâce à des impulsions lumineuses extrêmement courtes, d'une durée d'environ un millionième de milliardième de seconde chacune. En chirurgie oculaire, il sert à réaliser des incisions dans la cornée. Chez Kudret Eye Istanbul, le volet cornéen de l'iLASIK est créé avec un laser femtoseconde, et le ReLEx SMILE PRO est lui aussi réalisé avec un laser femtoseconde.
Si vous envisagez une chirurgie laser des yeux, cet article explique comment fonctionne un laser femtoseconde dans l'œil, dans quelles interventions il est utilisé et en quoi il diffère d'un laser excimer.
Que signifie « femtoseconde » ?
Une femtoseconde est un millionième de milliardième de seconde (10⁻¹⁵ seconde). Un clignement d'œil dure environ 0,3 seconde ; une femtoseconde est 300 000 milliards de fois plus courte. Le laser femtoseconde tire son nom de ces impulsions lumineuses extrêmement courtes.
Comme la lumière est délivrée par salves aussi brèves, très peu de chaleur se diffuse dans les tissus et des incisions extrêmement fines deviennent possibles. Les impulsions d'un laser femtoseconde sont mille fois plus courtes que celles d'un laser picoseconde (10⁻¹² seconde). En chirurgie oculaire, les lasers femtosecondes sont utilisés pour les incisions de la cornée.
Comment fonctionne un laser femtoseconde dans l'œil ?
Un laser femtoseconde concentre la lumière à une profondeur déterminée à l'intérieur de la cornée et ne sépare le tissu qu'à cet endroit. Comme les impulsions sont très courtes, très peu de chaleur se propage aux tissus environnants.
Les étapes de base sont les suivantes :
- Production d'impulsions ultra-courtes : des résonateurs spéciaux et des techniques de compression d'impulsions produisent des impulsions laser d'une durée de quelques femtosecondes.
- Concentration de l'énergie : ces impulsions courtes sont focalisées sur un seul point, ce qui crée une densité d'énergie élevée.
- Séparation du tissu de l'intérieur : au lieu de vaporiser la surface de la cornée, chaque impulsion sépare le tissu à une profondeur prévue à l'intérieur de celle-ci. Des milliers de minuscules points de séparation placés côte à côte se rejoignent pour former un plan de découpe régulier.
- Une incision précise et contrôlée : comme très peu de chaleur s'accumule, les tissus environnants sont en grande partie préservés.
C'est ce qui rend le laser femtoseconde utile dans les opérations des yeux qui exigent des incisions très fines et contrôlées dans la cornée.
Quelles opérations des yeux utilisent un laser femtoseconde ?
Chez Kudret Eye Istanbul, le laser femtoseconde est utilisé dans l'iLASIK et le ReLEx SMILE PRO. Dans les deux méthodes, le laser femtoseconde réalise l'incision dans la cornée ; la différence réside dans la forme de cette incision.
Dans l'iLASIK, le laser femtoseconde crée un fin volet dans la partie supérieure de la cornée ; un laser excimer remodèle ensuite le tissu sous-jacent pour corriger votre défaut visuel. Dans le ReLEx SMILE PRO, aucun volet n'est créé : le laser femtoseconde prépare un fin disque de tissu (un lenticule) à l'intérieur de la cornée, qui est retiré par une petite incision de 2 à 4 mm.
Au-delà de la correction de la vue, les lasers femtosecondes peuvent aussi être utilisés dans d'autres domaines de la chirurgie oculaire. On peut citer par exemple la greffe de cornée, la création de tunnels pour l'implantation d'anneaux intracornéens dans le kératocône et certaines étapes de quelques opérations de la cataracte. Votre ophtalmologue évaluera lors de l'examen si l'une de ces applications vous convient.
Selon votre correction, le laser lui-même fonctionne de quelques secondes jusqu'à 20 à 30 secondes ; l'ensemble de l'intervention dure quelques minutes. L'iLASIK des deux yeux dure 5 à 10 minutes. Pour une comparaison générale des méthodes, consultez notre article qui compare les méthodes de chirurgie laser des yeux.
Quelle est la différence entre un laser femtoseconde et un laser excimer ?
Un laser femtoseconde réalise des incisions dans la cornée, tandis qu'un laser excimer remodèle le tissu cornéen pour corriger votre défaut visuel. Dans l'iLASIK, les deux lasers sont utilisés ensemble ; le ReLEx SMILE PRO n'utilise que le laser femtoseconde, et la PRK et le No Touch (LASEK) n'utilisent que le laser excimer.
| Laser femtoseconde | Laser excimer | |
|---|---|---|
| Rôle | Réalise des incisions dans la cornée (volet dans l'iLASIK, disque de tissu dans le SMILE) | Remodèle le tissu cornéen pour corriger le défaut visuel |
| Utilisé dans | iLASIK, ReLEx SMILE PRO | iLASIK, PRK / No Touch (LASEK) |
| Exemple d'appareil chez Kudret | IntraLase iFS 150 kHz (iLASIK), ZEISS VisuMax 800 (ReLEx SMILE PRO) | VISX STAR S4 IR Excimer |
Laser femtoseconde ou microkératome (LASIK à la lame)
Dans le LASIK classique, le volet est découpé avec une lame appelée microkératome ; dans l'iLASIK, il est créé avec un laser femtoseconde. L'épaisseur d'un volet réalisé au laser femtoseconde est généralement plus prévisible que celle d'un volet au microkératome, et ses bords peuvent être plus réguliers. L'épaisseur, le diamètre et la position du volet sont planifiés avant l'intervention à partir des mesures de votre œil.
Quels appareils laser femtoseconde Kudret Eye Istanbul utilise-t-il ?
Kudret Eye Istanbul dispose des appareils laser femtoseconde suivants : ZEISS VisuMax 800, ZEISS VISUMAX 500, IntraLase iFS 150 kHz et FEMTO LDV Z8. Le ReLEx SMILE PRO est réalisé avec le ZEISS VisuMax 800, et le volet de l'iLASIK est créé avec l'IntraLase iFS 150 kHz. Le ZEISS VISUMAX 500 et le FEMTO LDV Z8 peuvent aussi être utilisés pour les volets et d'autres incisions cornéennes. Votre ophtalmologue décide de l'appareil à utiliser en fonction de la méthode et de la structure de votre œil.
Appareils d'examen et d'imagerie
Johnson & Johnson Vision
iDesign Advanced WaveScan Studio
L'appareil de mesure qui relève « l'empreinte digitale » optique de l'œil. En une seule acquisition, il enregistre l'erreur de réfraction en plus de 1 200 points, la topographie cornéenne et les paramètres pupillaires. La carte est transmise au laser excimer : le traitement suit ainsi la carte propre de votre œil plutôt qu'une correction standard.
Pourquoi nous avons choisi cet appareil
Une correction de lunettes est un résumé grossier de l'erreur de réfraction de l'œil ; cet appareil prend des milliers de mesures distinctes sur ce même œil et les cartographie. Le traitement laser est alors planifié en fonction du profil propre de cet œil plutôt que d'une valeur moyenne, et c'est là que se joue la qualité de la vision nocturne.
Tracey Technologies
iTrace
Un analyseur de la qualité de vision qui décompose l'erreur de réfraction totale de l'œil en une part provenant de la cornée et une part provenant du cristallin. C'est l'une des mesures sur lesquelles le chirurgien s'appuie pour choisir entre le laser et le remplacement du cristallin, et pour choisir un implant trifocal.
Pourquoi nous avons choisi cet appareil
C'est l'une des méthodes capables de déterminer si une plainte visuelle provient de la cornée ou du cristallin. Cette distinction change le traitement : une cause cornéenne relève du laser, une cause cristallinienne du remplacement du cristallin. En analysant les deux séparément par tracé de rayons, il évite d'orienter les patients vers la mauvaise intervention.
Systèmes laser
ZEISS VisuMax 800
Le laser femtoseconde de la technique ReLEx SMILE PRO. Il crée un fin lenticule à l'intérieur de la cornée et le retire par une incision de 2 à 4 mm ; aucun volet cornéen n'est découpé. La découpe du lenticule prend moins de 10 secondes par œil et l'appareil suit les mouvements de l'œil pour se centrer.
Pourquoi nous avons choisi cet appareil
Sur ce laser, la découpe du lenticule en SMILE prend quelques secondes ; moins l'œil doit rester immobile longtemps, plus la marge d'erreur liée aux mouvements du patient est faible. Son suivi oculaire maintient la découpe sur l'axe prévu même si l'œil se déplace.
ZEISS VISUMAX 500
Le laser femtoseconde sur lequel la technique ReLEx SMILE a été mise au point. Il découpe une fine lentille (lenticule) à l'intérieur de la cornée et la retire par une petite incision, sans soulever de volet cornéen en surface. Un anneau de succion maintient l'œil par un contact doux, et l'interface incurvée, adaptée à la courbure propre de l'œil, répartit la pression.
Pourquoi nous avons choisi cet appareil
L'essentiel de la littérature sur la SMILE repose sur des résultats obtenus sur cette plateforme ; les données à long terme de la technique proviennent donc de cet appareil même. L'avoir aux côtés du VISUMAX 800 signifie disposer de deux lasers femtoseconde : nous pouvons faire fonctionner deux salles le même jour, et une intervention de maintenance ne décale pas le planning opératoire.
Johnson & Johnson Vision
IntraLase iFS 150 kHz
La première étape de l'iLASIK : le volet cornéen est créé 100 % sans lame, au laser femtoseconde et non au bistouri. À 150 kHz, le volet se forme en quelques secondes, à l'épaisseur et à la forme exactes fixées par le chirurgien, de façon bien plus prévisible qu'avec l'ancien microkératome. L'appareil est le premier maillon de la plateforme iLASIK développée par Abbott Medical Optics, qui fait aujourd'hui partie de Johnson & Johnson Vision.
Pourquoi nous avons choisi cet appareil
Créer le volet au laser plutôt qu'à la lame permet d'en garder l'épaisseur uniforme au micron près sur toute la cornée. La vitesse de 150 kHz raccourcit cette étape, et le bord biseauté permet au volet de se repositionner de façon plus sûre.
Ziemer
FEMTO LDV Z8
Un laser femtoseconde mobile utilisable aussi bien en chirurgie de la cornée qu'en chirurgie de la cataracte. Son énergie par impulsion est très faible et sa fréquence de répétition très élevée, de sorte que les découpes sont formées de petits impacts qui se chevauchent. Il peut créer un volet cornéen et, en chirurgie de la cataracte, il ouvre la capsule antérieure du cristallin et fragmente le cristallin lui-même. Monté sur roues, c'est le laser qui vient à la table d'opération, et non le patient qui est déplacé.
Pourquoi nous avons choisi cet appareil
L'ouverture manuelle de la capsule antérieure est l'une des étapes de la chirurgie de la cataracte qui dépendent le plus de l'expérience du chirurgien ; une capsulotomie réalisée au laser a le même diamètre et est centrée chez chaque patient, ce qui aide l'implant intraoculaire à se positionner correctement. Le fait que l'appareil puisse être amené au patient compte aussi : personne n'est transféré d'une table à l'autre en cours d'intervention.
Johnson & Johnson Vision
VISX STAR S4 IR Excimer
Le laser excimer de la seconde étape de l'iLASIK. Il remodèle le tissu cornéen avec une précision micrométrique ; le suivi oculaire infrarouge maintient chaque impulsion sur sa cible même si l'œil bouge. Associé aux mesures iDesign, il délivre un traitement entièrement personnalisé (guidé par le front d'onde). Ce laser fait partie de la plateforme iLASIK développée par Abbott Medical Optics, qui fait aujourd'hui partie de Johnson & Johnson Vision.
Pourquoi nous avons choisi cet appareil
Le suivi oculaire infrarouge mesure les petits mouvements involontaires de l'œil des centaines de fois par seconde et maintient le laser sur le même point. Sa taille de spot variable ne retire que la quantité de tissu nécessaire, et moins on consomme de cornée aujourd'hui, plus il reste de marge pour une éventuelle retouche ultérieure.
Nous renouvelons sans cesse nos équipements
Les appareils d'ophtalmologie évoluent vite, et un système plus récent signifie souvent un examen plus court, plus confortable ou plus précis. Depuis notre ouverture, nous renouvelons régulièrement nos équipements et intégrons des systèmes de nouvelle génération à la clinique. Cette page n'est pas figée non plus : lorsqu'un nouvel appareil arrive, il y est ajouté.
À qui s'adresse le traitement au laser femtoseconde ?
Le traitement laser est pratiqué à partir de 18 ans ; au-delà de 45 ans, les options d'implant sont également envisagées. L'éligibilité est décidée lors de l'examen selon des critères comme l'épaisseur cornéenne, la structure de la cornée et la stabilité de votre correction depuis un certain temps.
Test d'éligibilité
Quel traitement me convient ?
Quelques questions courtes pour vous montrer quels traitements seraient abordés lors de votre examen. À la fin, nous vous appellerons pour une consultation gratuite.
Questions fréquentes
Un laser femtoseconde, est-ce la même chose que le LASIK ?
Non. Un laser femtoseconde est un type d'appareil, tandis que le LASIK est une méthode chirurgicale. Dans l'iLASIK, le volet est créé avec un laser femtoseconde et le défaut visuel est corrigé avec un laser excimer.
La chirurgie au laser femtoseconde se fait-elle sans lame ?
Oui, aucune lame n'est utilisée pour les incisions réalisées avec un laser femtoseconde. Dans l'iLASIK, le volet est créé avec un laser femtoseconde et non avec une lame. Dans le ReLEx SMILE PRO, l'incision est elle aussi réalisée avec un laser femtoseconde, et aucun volet n'est créé.
Combien de temps dure une chirurgie au laser femtoseconde ?
Selon votre correction, le laser fonctionne de quelques secondes jusqu'à 20 à 30 secondes ; l'ensemble de l'intervention dure quelques minutes. L'iLASIK des deux yeux dure 5 à 10 minutes.
La chirurgie au laser femtoseconde est-elle douloureuse ?
Un collyre anesthésiant est appliqué sur l'œil avant l'intervention, si bien que la plupart des patients ne ressentent aucune douleur pendant celle-ci. Vous pouvez sentir une brève pression sur l'œil pendant le laser, et votre vision peut s'assombrir ou devenir floue pendant quelques secondes ; c'est normal. Dans les premières heures qui suivent, vous pouvez avoir des picotements et un larmoiement.
À qui s'adresse le traitement au laser femtoseconde ?
Le traitement laser est pratiqué à partir de 18 ans ; au-delà de 45 ans, les options d'implant sont également envisagées. L'éligibilité est décidée lors de l'examen selon des critères comme l'épaisseur cornéenne, la structure de la cornée et la stabilité de votre correction depuis un certain temps.
Le laser femtoseconde est-il aussi utilisé dans la chirurgie de la cataracte ?
Un laser femtoseconde peut être utilisé pour certaines étapes de la chirurgie de la cataracte, comme la réalisation des incisions cornéennes et l'ouverture de la capsule antérieure du cristallin. La chirurgie de la cataracte elle-même est le plus souvent réalisée par phacoémulsification. Votre ophtalmologue décidera de la technique qui vous convient après votre examen.
