Wie entsteht ein Riss im Auge? Ursachen eines Netzhautrisses

Ein Riss im Augeninneren ist meist ein Riss in der Netzhaut, der Schicht, die die Rückwand des Auges auskleidet (Netzhautriss). Die häufigste Ursache ist der Glaskörper, das klare Gel im Inneren des Auges: Er schrumpft mit dem Alter und zieht an der Netzhaut, während er sich von ihr löst. Starke Kurzsichtigkeit, Verletzungen durch Schlag oder Stoß, Netzhautrisse in der Familie und frühere Augenoperationen erhöhen das Risiko.

Was ist ein Netzhautriss?

Ein Netzhautriss ist ein Loch oder Einriss in der lichtempfindlichen Netzhaut, der unbehandelt zu einer Netzhautablösung führen kann. Risse können an einer oder mehreren Stellen entstehen, meist in den äußeren Bereichen der Netzhaut.

Dringt Flüssigkeit durch den Riss unter die Netzhaut, kann sich diese von ihrer Unterlage abheben; das nennt man Netzhautablösung. Wird ein Riss erkannt, bevor es zur Ablösung kommt, kann er mit dem Laser verschlossen werden; ist bereits eine Ablösung eingetreten, ist eine Operation nötig.

Wie entsteht ein Riss im Auge?

Die häufigste Ursache ist der mit dem Alter schrumpfende Glaskörper, der sich von der Netzhaut löst und dabei an ihr zieht. Bei jungen Menschen ist der Glaskörper ein festes, klares Gel. Mit den Jahren verflüssigt er sich, schrumpft und beginnt, sich von der Netzhaut zu entfernen.

Diese altersbedingte Ablösung des Glaskörpers von der Netzhaut heißt hintere Glaskörperabhebung. Sie wird vor allem ab dem 50. Lebensjahr häufiger und verursacht bei den meisten Menschen keine Probleme. Zieht der Glaskörper jedoch an einer Stelle, an der er fest mit der Netzhaut verbunden ist, kann ein Riss entstehen.

Plötzlich vermehrt auftretende schwarze Punkte oder Fäden (Mouches volantes) und Lichtblitze können darauf hinweisen, dass der Glaskörper an der Netzhaut zieht.

Was erhöht das Risiko für einen Netzhautriss?

Die wichtigsten Risikofaktoren sind Alter, starke Kurzsichtigkeit, Verletzungen am Auge, Netzhautrisse in der Familie und frühere Augenoperationen.

Risikofaktor	Warum das Risiko steigt
Alter	Der Glaskörper schrumpft mit dem Alter und kann beim Ablösen an der Netzhaut ziehen
Starke Kurzsichtigkeit	Der Augapfel ist länger, die Netzhaut daher dünner
Schlag oder Stoß aufs Auge	Ein plötzlicher Aufprall kann an schwächeren Stellen der Netzhaut einen Riss verursachen
Netzhautriss oder -ablösung in der Familie	Erhöht das Risiko
Frühere Augenoperation (z. B. Grauer Star)	Nach Eingriffen im Augeninneren kann sich der Glaskörper früher ablösen
Angeborene dünne Stellen der Netzhaut	Bei der Untersuchung erkennbar; bei Bedarf wird eine vorbeugende Laserbehandlung erwogen
Früherer Netzhautriss an einem Auge	Das Risiko für einen neuen Riss im selben oder im anderen Auge kann erhöht sein

Starke Kurzsichtigkeit

Bei starker Kurzsichtigkeit ist der Augapfel länger als normal, und die Netzhaut ist dadurch dünner. Eine dünnere Netzhaut reißt leichter, wenn der Glaskörper an ihr zieht. Als starke Kurzsichtigkeit gelten in der Regel -6 Dioptrien und mehr; doch auch bei geringeren Werten kann das Risiko etwas erhöht sein. Bei starker Kurzsichtigkeit werden regelmäßige Netzhautkontrollen empfohlen.

Schlag oder Stoß aufs Auge

Ein Aufprall beim Sport oder ein unerwarteter Unfall verändert schlagartig die Form des Augapfels und den Druck in seinem Inneren. Diese plötzliche Veränderung kann an schwächeren Stellen der Netzhaut einen Riss verursachen. Auch Schläge beim Kontaktsport wie Boxen, Fußball oder Basketball bergen dieses Risiko.

Netzhautrisse in der Familie

Netzhautrisse oder Netzhautablösungen in der Familie erhöhen das Risiko. In diesem Fall werden regelmäßige augenärztliche Untersuchungen empfohlen.

Frühere Augenoperation und früherer Riss

Nach Eingriffen im Augeninneren, etwa einer Operation des Grauen Stars, kann das Risiko für einen Netzhautriss steigen. Dieses Risiko ist gering; bemerken Sie nach der Operation jedoch schwarze Punkte oder Lichtblitze, sollten Sie Ihren Arzt informieren. Wer bereits an einem Auge einen Netzhautriss hatte, hat zudem ein höheres Risiko für einen neuen Riss im selben oder im anderen Auge.

Diabetes und andere Augenerkrankungen

Bei fortgeschrittener diabetischer Retinopathie können neu gebildete Blutgefäße und Narbengewebe an der Netzhaut ziehen und eine Ablösung verursachen. Auch einige degenerative Netzhauterkrankungen können die Netzhaut schwächen und das Risiko für einen Riss erhöhen.

Länger anhaltende Entzündungen im Augeninneren (Uveitis) können den Aufbau des Glaskörpers verändern und den Zug an den Stellen verstärken, an denen er an der Netzhaut haftet. Bei manchen Menschen kann das das Risiko für einen Netzhautriss erhöhen.

Angeborene dünne Stellen der Netzhaut

Manche Menschen haben von Geburt an dünne, schwächere Stellen am Rand der Netzhaut. Diese können schon bei leichtem Zug des Glaskörpers einreißen. Bei einer Untersuchung mit erweiterten Pupillen sind sie erkennbar; Ihr Arzt kann regelmäßige Kontrollen oder bei Bedarf eine vorbeugende Laserbehandlung empfehlen. Mehr dazu lesen Sie in unserem Beitrag über Netzhautverdünnung.

Welche Symptome hat ein Netzhautriss?

Ein Netzhautriss kann manchmal ohne Beschwerden entstehen, macht sich aber häufig durch Warnzeichen wie plötzlich vermehrte schwarze Punkte und Lichtblitze bemerkbar.

• Plötzlich deutlich mehr schwarze Punkte oder Fäden im Sichtfeld
• Lichtblitze, die neu auftreten oder häufiger werden
• Ein Schatten in einem Teil des Gesichtsfelds
• Plötzlich verschwommenes Sehen
• Verdunkelung, als würde sich ein Vorhang über das Sichtfeld schieben

Weitere Einzelheiten finden Sie in unserem Beitrag über die Symptome eines Netzhautrisses.

Wann sollten Sie sofort zum Augenarzt?

Wenn plötzlich viele neue schwarze Punkte auftauchen, Lichtblitze beginnen oder zunehmen oder sich ein Schatten wie ein Vorhang über einen Teil Ihres Sichtfelds legt, suchen Sie noch am selben Tag einen Augenarzt auf. Diese Anzeichen bedeuten nicht immer einen Riss, doch wird ein Riss vor einer Ablösung erkannt, ist die Behandlung einfacher.

Wie wird ein Netzhautriss festgestellt?

Ein Netzhautriss wird bei einer Untersuchung der Netzhaut mit erweiterten Pupillen festgestellt. Ist es im Auge zu einer Blutung gekommen und die Netzhaut nicht gut zu sehen, kann Ihr Arzt zusätzlich eine Ultraschalluntersuchung des Auges veranlassen.

Bei starker Kurzsichtigkeit, Netzhauterkrankungen in der Familie oder nach einer Augenoperation kann Ihr Augenarzt die Netzhaut bei erweiterten Pupillen kontrollieren. Eine Schutzbrille beim Kontaktsport senkt das Verletzungsrisiko.

Wie wird ein Netzhautriss behandelt?

Wird ein Netzhautriss erkannt, bevor es zu einer Ablösung kommt, kann er mit dem Laser verschlossen werden. Der Laser setzt kleine Narbenpunkte rund um den Riss; beim Abheilen verbinden diese die Netzhaut fest mit dem darunterliegenden Gewebe und verhindern, dass sich der Riss ausbreitet. Der Eingriff erfolgt in der Regel mit betäubenden Augentropfen und ohne stationären Aufenthalt.

Ist eine Laserbehandlung nicht möglich, etwa wegen der Lage des Risses oder einer Blutung im Auge, kann eine Kältebehandlung von außen (Kryotherapie) eingesetzt werden. Ein unbehandelter Riss kann zu einer Netzhautablösung führen; ist bereits eine Ablösung eingetreten, ist eine Operation nötig.

Wie viel Sehkraft nach einer Operation der Netzhautablösung zurückkehrt, hängt davon ab, wie ausgedehnt die Ablösung ist und ob die Makula, die Stelle des schärfsten Sehens, betroffen war. Welche Behandlung für Sie geeignet ist, entscheidet Ihr Arzt nach der Untersuchung; die Möglichkeiten finden Sie auf unserer Seite zu Netzhautbehandlungen.