Qu'est-ce qui provoque une déchirure dans l'œil ? Causes de la déchirure rétinienne

Une déchirure à l'intérieur de l'œil est le plus souvent une déchirure de la rétine, la couche qui tapisse la paroi du fond de l'œil (déchirure rétinienne). La cause la plus fréquente est le vitré, le gel transparent qui remplit l'œil, qui se rétracte avec l'âge et tire sur la rétine en s'en détachant. Une forte myopie, un coup reçu à l'œil, des antécédents familiaux de déchirure rétinienne et une chirurgie oculaire antérieure augmentent tous le risque.

Qu'est-ce qu'une déchirure rétinienne ?

Une déchirure rétinienne est une rupture de la rétine, la membrane sensible à la lumière, qui peut évoluer vers un décollement de la rétine si elle n'est pas traitée. Les déchirures peuvent se former à un ou plusieurs endroits de la rétine, le plus souvent près de sa périphérie.

Si du liquide s'infiltre par la déchirure sous la rétine, celle-ci peut se soulever de sa position normale ; on parle alors de décollement de la rétine. Si une déchirure est détectée avant qu'un décollement ne se produise, elle peut être obturée au laser ; une fois le décollement installé, le traitement est chirurgical.

Qu'est-ce qui provoque une déchirure dans l'œil ?

La cause la plus fréquente est le vitré qui se rétracte avec l'âge et tire sur la rétine en s'en détachant. Chez les personnes jeunes, le vitré est un gel ferme et transparent. Au fil des années, il devient plus liquide, se rétracte et commence à se détacher de la rétine.

Ce détachement du vitré lié à l'âge s'appelle un décollement postérieur du vitré. Il devient plus fréquent surtout après 50 ans et ne pose aucun problème chez la plupart des gens. Cependant, si le vitré tire sur la rétine à un endroit où les deux sont fortement attachés, une déchirure peut se former.

Une augmentation soudaine des corps flottants et l'apparition d'éclairs lumineux peuvent être le signe que le vitré a commencé à tirer sur la rétine.

Qu'est-ce qui augmente le risque de déchirure rétinienne ?

Les principaux facteurs de risque sont l'âge, une forte myopie, un coup reçu à l'œil, des antécédents familiaux de déchirure rétinienne et une chirurgie oculaire antérieure.

Facteur de risque	Pourquoi il augmente le risque
L'âge	Le vitré se rétracte avec l'âge et peut tirer sur la rétine en s'en détachant
La forte myopie	Le globe oculaire est plus long, la rétine est donc plus fine
Un coup reçu à l'œil	Un choc soudain peut provoquer une déchirure dans les zones plus fragiles de la rétine
Antécédents familiaux de déchirure ou de décollement de la rétine	Augmentent le risque
Chirurgie oculaire antérieure (par ex. chirurgie de la cataracte)	Le vitré peut se détacher plus tôt après une intervention à l'intérieur de l'œil
Zones de la rétine naturellement amincies	Peuvent être repérées lors d'un examen ; un laser préventif peut être envisagé si nécessaire
Une déchirure rétinienne antérieure dans un œil	Le risque d'une nouvelle déchirure dans le même œil ou dans l'autre peut être plus élevé

La forte myopie

En cas de forte myopie, le globe oculaire est plus long que la normale, ce qui rend la rétine plus fine. Une rétine plus fine se déchire plus facilement lorsque le vitré tire dessus. On parle généralement de forte myopie à partir de -6, bien que le risque puisse aussi être légèrement supérieur à la normale pour des corrections plus faibles. Si vous avez une forte myopie, des contrôles réguliers de la rétine sont recommandés.

Un coup reçu à l'œil

Un choc pendant une activité sportive ou un accident inattendu modifie brusquement la forme du globe oculaire et la pression à l'intérieur de celui-ci. Ce changement soudain peut provoquer une déchirure dans les zones plus fragiles de la rétine. Les coups reçus dans les sports de contact comme la boxe, le football et le basket-ball comportent aussi ce risque.

Antécédents familiaux de déchirure rétinienne

Des antécédents familiaux de déchirure ou de décollement de la rétine augmentent le risque. Dans ce cas, des examens ophtalmologiques réguliers sont recommandés.

Chirurgie oculaire antérieure et déchirures précédentes

Le risque de déchirure rétinienne peut être plus élevé après une intervention à l'intérieur de l'œil, comme la chirurgie de la cataracte. Ce risque est faible, mais si vous remarquez des corps flottants ou des éclairs lumineux après l'intervention, il est important de le signaler à votre médecin. Les personnes qui ont déjà eu une déchirure rétinienne dans un œil sont aussi plus susceptibles de développer une nouvelle déchirure dans le même œil ou dans l'autre.

Le diabète et d'autres affections oculaires

Dans la rétinopathie diabétique avancée, les nouveaux vaisseaux sanguins et le tissu cicatriciel qui se forment sur la rétine peuvent tirer sur celle-ci et provoquer son décollement. Certaines affections dégénératives de la rétine peuvent aussi la fragiliser et augmenter le risque de déchirure.

Une inflammation prolongée à l'intérieur de l'œil (uvéite) peut modifier la structure du vitré et augmenter la force de traction aux endroits où le vitré est attaché à la rétine. Chez certaines personnes, cela peut augmenter le risque de déchirure rétinienne.

Zones de la rétine naturellement amincies

Certaines personnes naissent avec des zones fines et plus fragiles près de la périphérie de la rétine. Ces zones peuvent se déchirer même sous une légère traction du vitré. Elles peuvent être repérées lors d'un examen avec dilatation des pupilles, et votre médecin peut recommander une surveillance ou, si nécessaire, un traitement laser préventif. Vous pouvez en savoir plus dans notre article sur l'amincissement de la rétine.

Quels sont les symptômes d'une déchirure rétinienne ?

Une déchirure rétinienne peut parfois se former sans aucun symptôme, mais elle se manifeste souvent par des signes d'alerte comme une augmentation soudaine des corps flottants et des éclairs lumineux.

• Une augmentation soudaine des corps flottants
• Des éclairs lumineux qui apparaissent ou deviennent plus fréquents
• Une ombre dans une partie du champ de vision
• Une vision floue soudaine
• Un assombrissement, comme si un rideau descendait sur votre vision

Vous trouverez plus de détails dans notre article sur les symptômes de la déchirure rétinienne.

Quand consulter un ophtalmologue sans attendre ?

Si vous remarquez soudain de nombreux nouveaux corps flottants, si des éclairs lumineux apparaissent ou augmentent, ou si une ombre semblable à un rideau tombe sur une partie de votre vision, consultez un ophtalmologue le jour même. Ces symptômes ne signifient pas toujours une déchirure, mais détecter une déchirure avant qu'un décollement ne se produise facilite le traitement.

Comment diagnostique-t-on une déchirure rétinienne ?

Une déchirure rétinienne est diagnostiquée par un examen de la rétine après dilatation des pupilles par collyre. S'il y a un saignement à l'intérieur de l'œil et que la rétine ne peut pas être vue clairement, votre médecin peut aussi prescrire une échographie de l'œil.

Si vous avez une forte myopie, des antécédents familiaux de maladie de la rétine ou avez subi une chirurgie oculaire, votre ophtalmologue peut examiner votre rétine après dilatation des pupilles. Porter des lunettes de protection pendant les sports de contact réduit le risque de blessure.

Comment traite-t-on une déchirure rétinienne ?

Si une déchirure rétinienne est détectée avant qu'un décollement ne se produise, elle peut être obturée au laser. Le laser crée de minuscules points cicatriciels autour de la déchirure ; en cicatrisant, ils soudent la rétine au tissu sous-jacent et empêchent la déchirure de s'étendre. L'intervention se fait généralement sous collyre anesthésiant et sans hospitalisation.

Si le traitement laser n'est pas possible, par exemple en raison de l'emplacement de la déchirure ou d'un saignement à l'intérieur de l'œil, un traitement par le froid appliqué depuis l'extérieur de l'œil (cryothérapie) peut être utilisé. Une déchirure non traitée peut évoluer vers un décollement de la rétine ; une fois le décollement installé, le traitement est chirurgical.

La récupération visuelle après une chirurgie du décollement de la rétine dépend de l'étendue du décollement et de l'atteinte ou non de la macula, le centre de la rétine. Votre médecin décidera du traitement adapté après vous avoir examiné ; vous trouverez les options sur notre page consacrée aux traitements de la rétine.

Questions fréquentes

Une déchirure rétinienne peut-elle guérir toute seule ?

Les déchirures rétiniennes qui provoquent des symptômes ne se referment généralement pas d'elles-mêmes et nécessitent le plus souvent un traitement. Certaines petites déchirures anciennes qui ne provoquent aucun symptôme peuvent ne nécessiter qu'une surveillance. Votre ophtalmologue décidera si un traitement est nécessaire en fonction du type et de l'emplacement de la déchirure.

Quelle est la différence entre une déchirure rétinienne et un décollement de la rétine ?

Une déchirure rétinienne est une rupture de la rétine. Un décollement de la rétine, c'est lorsque la rétine se soulève de sa position normale ; une déchirure non traitée peut évoluer vers un décollement. Si une déchirure est détectée avant qu'un décollement ne se produise, elle peut être obturée au laser ; une fois le décollement installé, le traitement est chirurgical.

Les déchirures rétiniennes sont-elles plus fréquentes chez les personnes myopes ?

En cas de forte myopie, le globe oculaire est plus long et la rétine plus fine, le risque de déchirure rétinienne est donc plus élevé. Si vous avez une forte myopie, des contrôles réguliers de la rétine sont recommandés.

Une déchirure rétinienne est-elle douloureuse ?

Non, une déchirure rétinienne est généralement indolore, car la rétine ne possède pas de terminaisons nerveuses sensibles à la douleur. Les signes d'alerte ne sont pas la douleur, mais une augmentation soudaine des corps flottants, des éclairs lumineux et une ombre dans le champ de vision.

Combien de temps dure le traitement laser d'une déchirure rétinienne ?

Selon la taille de la déchirure, l'intervention au laser dure généralement de quelques minutes à 15 à 20 minutes et se fait sous collyre anesthésiant. La plupart des personnes reprennent leur vie quotidienne le lendemain, et la cicatrisation complète, lorsque les cicatrices du laser soudent solidement la rétine, prend environ 2 semaines. On peut vous demander d'éviter de porter des charges lourdes et de pratiquer un sport intense pendant cette période.

Si un œil a une déchirure rétinienne, l'autre en aura-t-il une aussi ?

Si vous avez eu une déchirure dans un œil, le risque de déchirure dans l'autre œil est plus élevé que la normale. C'est pourquoi il est recommandé d'examiner aussi l'autre œil après dilatation des pupilles.

Une tension oculaire élevée peut-elle provoquer une déchirure rétinienne ?

Une tension oculaire élevée (glaucome) ne fait pas partie des principales causes connues de déchirure rétinienne ; le glaucome touche principalement le nerf optique. Comme les deux affections peuvent survenir chez la même personne, des examens ophtalmologiques réguliers restent importants.