Qu'est-ce que l'astigmatisme H52.2 ?

Des questions comme ce qu'est l'astigmatisme H52.2 et quand il apparaît sont posées par les personnes concernées par ce trouble de la réfraction qu'est l'astigmatisme. L'astigmatisme est l'incapacité de la lumière à se focaliser en un point unique sur la rétine, parce que la courbure de la cornée, la surface antérieure de l'œil, ou celle du cristallin n'est pas égale dans tous les méridiens, ou est irrégulière. Lorsque ce cristallin ou cette cornée n'a pas une courbure régulière, des troubles de la réfraction apparaissent. Décrit comme un trouble de la réfraction, l'astigmatisme empêche la lumière de se focaliser nettement sur la rétine et provoque une image floue. Dans la CIM, la Classification internationale des maladies, l'astigmatisme est enregistré sous le code H52.2. Il s'agit d'un code servant à identifier l'astigmatisme.

Comment l'astigmatisme se forme-t-il ?

L'astigmatisme est un trouble de la réfraction qui provoque une vision floue. La cornée des personnes atteintes n'est pas parfaitement ronde. La question de savoir comment se forme l'astigmatisme intéresse les personnes qui en sont atteintes. Comme la cornée n'est pas courbée de manière régulière, la lumière ne peut pas être acheminée correctement vers les autres parties de l'œil et ne peut pas être réfractée selon le bon angle. Que ce soit de loin ou de près, les troubles de la réfraction rendent la vision floue, et la vision floue provoque à son tour des maux de tête et une fatigue oculaire. L'astigmatisme peut aussi apparaître parce que le cristallin, comme la cornée, n'est pas courbé de manière régulière. L'astigmatisme est généralement une affection oculaire héréditaire. Il apparaît lorsque les paupières appuient trop fortement sur l'avant de l'œil, ou lorsqu'une intervention chirurgicale susceptible de provoquer cette situation a été réalisée. Il apparaît également à la suite de certaines blessures et de certains traumatismes de l'œil, et rarement après une chirurgie oculaire. Parmi les situations qui provoquent l'astigmatisme :

• Kératocône
• Facteurs génétiques
• Complications survenant après une chirurgie oculaire
• Blessures de l'œil
• Pression trop forte des paupières sur la cornée

Symptômes de l'astigmatisme

Les symptômes de l'astigmatisme se manifestent par plusieurs signes nets. Une vision floue de loin ou de près, ainsi que des douleurs oculaires ou des maux de tête, sont les problèmes les plus fréquemment rencontrés. La fatigue oculaire est également très fréquente dans les situations où les yeux sont fortement sollicités. Les symptômes les plus courants sont :

• Larmoiement
• Vision floue de près ou de loin
• Vertiges et maux de tête
• Baisse marquée de la vision nocturne
• Réflexe de plisser les yeux pour obtenir une vision nette
• Fatigue oculaire

En présence d'un ou de plusieurs de ces symptômes, il faut toujours consulter un ophtalmologue. Un astigmatisme détecté à un stade précoce peut être maîtrisé avec des lunettes et des lentilles. À mesure qu'il progresse, des corrections plus fortes peuvent être nécessaires. Chez les patients éligibles, le problème est éliminé par une chirurgie laser des yeux, ou par la pose d'un implant intraoculaire torique chez les patients qui ne sont pas éligibles au laser.

Comment diagnostique-t-on l'astigmatisme ?

L'astigmatisme est diagnostiqué au cours d'un examen ophtalmologique complet réalisé par un ophtalmologue. Pendant l'examen, on pratique des tests tels que le test de Snellen, qui mesure votre acuité visuelle, la skiascopie (rétinoscopie), qui évalue la façon dont votre œil réfracte la lumière, et la kératométrie, qui cartographie la courbure de votre cornée. La topographie cornéenne permet d'analyser en détail la forme de la surface de votre cornée et de déterminer le degré et le type d'astigmatisme. Ces tests sont indolores et de courte durée. Des examens ophtalmologiques réguliers, en particulier pendant l'enfance, revêtent une grande importance pour le diagnostic précoce de l'astigmatisme.

Les degrés de l'astigmatisme

Les degrés de l'astigmatisme servent à établir dans quelle mesure une personne est atteinte. Parmi les troubles de la réfraction, l'astigmatisme est déterminé à l'aide d'une unité de mesure appelée la dioptrie. L'astigmatisme présente généralement des valeurs comprises entre 0,25 et 6,00 dioptries. Ces valeurs sont mesurées plus précisément lors d'un examen ophtalmologique, et des dioptries plus élevées sont observées dans certains cas. Elles sont importantes pour mesurer la sévérité de l'astigmatisme et appliquer le traitement approprié. Les degrés sont répartis en trois catégories.

Astigmatisme faible

Un astigmatisme inférieur à 0,75 dioptrie est qualifié de faible. Les problèmes de vision sont très rares chez les personnes présentant ce degré, et il n'affecte ni leur qualité de vie ni leur quotidien. Un traitement par lunettes ou lentilles de contact de faible correction n'est généralement pas jugé nécessaire.

Astigmatisme modéré

Un astigmatisme compris entre 0,75 et 2,00 dioptries est qualifié de modéré. À ces niveaux, la vision devient floue de près comme de loin. Comme la vision floue provoque des vertiges, des maux de tête et une fatigue oculaire, elle affecte la qualité de vie de la personne. Pour obtenir une vision nette et éviter la fatigue oculaire, des lentilles de contact et des lunettes de faible correction sont généralement recommandées.

Astigmatisme fort

Un astigmatisme supérieur à 2,00 dioptries est qualifié de fort. Un astigmatisme fort affecte sérieusement la netteté et la qualité de la vision. Les objets peuvent commencer à paraître déformés ou ondulés. En plus des lunettes et des lentilles, une chirurgie laser de type LASIK ou la pose d'un implant intraoculaire sont également recommandées. Lorsqu'il n'est pas traité, il affecte très fortement la qualité de vie et peut provoquer des maux de tête et une fatigue oculaire plus intenses. L'astigmatisme ne se présente parfois pas seul. On l'observe aussi avec d'autres troubles de la réfraction comme l'hypermétropie et la myopie. Dans un œil normal, le cristallin et la cornée acheminent jusqu'à la rétine la lumière qui traverse la pupille. Un œil dont le cristallin et la cornée n'ont pas la bonne courbure ne peut pas acheminer cette lumière selon le bon angle. La lumière acheminée derrière ou devant la rétine ne peut pas être transmise nettement au cerveau par les nerfs optiques.

Les types d'astigmatisme

Les types d'astigmatisme se classent différemment de ses degrés. Ils se répartissent en différentes catégories selon le trouble de la réfraction de l'œil. Ce sont :

• L'astigmatisme régulier : c'est le type le plus fréquemment rencontré. Dans ce type, les axes plats de la cornée ou du cristallin sont situés à quatre-vingt-dix degrés l'un de l'autre. Il peut être corrigé par le laser, les lunettes et les lentilles.
• L'astigmatisme irrégulier : ici, la cornée présente plus d'une structure courbe. Même les axes les plus plats ne sont pas positionnés à quatre-vingt-dix degrés l'un de l'autre. Comme il est difficile à corriger avec des lunettes seules, des méthodes comme les lentilles et les implants intraoculaires peuvent aussi être utilisées.

L'astigmatisme peut parfois se présenter non pas seul, mais associé à d'autres problèmes de vision comme l'hypermétropie et la myopie.

• L'astigmatisme myopique : la myopie est un trouble de la réfraction diagnostiqué par une difficulté à voir de loin. L'astigmatisme est un trouble de la réfraction qui peut provoquer un flou ou une déformation à toutes les distances. Comme la lumière qui arrive ne peut pas être projetée correctement sur la rétine, l'astigmatisme myopique comporte deux foyers distincts.
• L'astigmatisme hypermétropique : ici, l'œil est plus court qu'il ne devrait l'être, si bien que l'image perd entièrement sa netteté et sa précision. Une partie de la lumière réfractée se focalise sur la rétine et une autre partie derrière elle, ce qui crée deux foyers distincts. Comme les deux foyers sont perturbés, on parle d'astigmatisme hypermétropique.

Ces situations peuvent être corrigées par la chirurgie laser, en plus des lentilles de contact et des lunettes. Lorsqu'elles ne peuvent pas être entièrement corrigées, on a recours à la méthode de l'implant intraoculaire.

Les options de traitement et la décision

Le traitement de l'astigmatisme est déterminé en fonction du degré du trouble de la réfraction et du mode de vie de la personne. En cas d'astigmatisme faible, inférieur à 0,75 dioptrie, un traitement n'est généralement pas nécessaire. Pour un astigmatisme modéré, des lunettes ou des lentilles de contact suffisent. En cas d'astigmatisme fort, on peut choisir des traitements laser comme le LASIK et la PRK, ou la pose d'un implant intraoculaire (phake). Le traitement laser est pratiqué chez les patients de plus de dix-huit ans dont la correction est restée stable au cours de l'année écoulée. Votre ophtalmologue évaluera l'épaisseur de votre cornée, la structure de votre œil et vos attentes, et vous recommandera le traitement le plus adapté. Chaque traitement a ses avantages et ses limites.

Questions fréquentes

Que signifie H52.2, et ce code remplace-t-il un diagnostic ?

H52.2 est un code de classification désignant l'astigmatisme. Un examen est nécessaire pour poser un diagnostic définitif et établir le degré.

L'astigmatisme disparaît-il complètement ?

Chez certaines personnes, une vision parfaitement nette est obtenue avec des lunettes ou des lentilles. Des méthodes comme le laser peuvent apporter une correction permanente chez les patients éligibles. Cela peut varier d'une personne à l'autre : parlez-en à votre médecin.

L'astigmatisme provoque-t-il des maux de tête ?

Oui, une fatigue oculaire et des maux de tête peuvent survenir dans des situations comme regarder un écran ou lire pendant de longues périodes.

L'astigmatisme évolue-t-il ?

Chez la plupart des personnes, l'astigmatisme présent dès la naissance change souvent peu. Il peut augmenter dans des affections comme le kératocône : les contrôles réguliers sont donc importants.

Un astigmatisme faible (inférieur à 0,75) nécessite-t-il toujours des lunettes ?

Pas toujours. En cas de gêne, des lunettes peuvent aider. En l'absence de gêne, une simple surveillance peut suffire.

Quelle est la différence entre astigmatisme régulier et irrégulier ?

Dans l'astigmatisme régulier, les deux méridiens principaux suivent un tracé plus ordonné et il peut être mieux corrigé par des lunettes. Dans l'astigmatisme irrégulier, la surface de la cornée est plus irrégulière ; des lentilles spéciales ou des traitements complémentaires peuvent être nécessaires.

Pourquoi l'astigmatisme affecte-t-il la vision nocturne ?

Lorsque la pupille se dilate la nuit, la dispersion de la mise au point peut augmenter, et l'éblouissement et les reflets lumineux peuvent être ressentis plus fortement.

L'astigmatisme peut-il être corrigé au laser ?

Une correction au laser est possible chez les candidats éligibles. Des mesures comme l'épaisseur cornéenne et la topographie sont déterminantes pour la décision. Cela peut varier d'une personne à l'autre : parlez-en à votre médecin.

Qu'est-ce que le cristallin de l'œil ?