Chirurgie du ptosis pour une paupière tombante

La chirurgie d'une paupière tombante est importante à la fois sur le plan esthétique et pour éviter l'apparition de problèmes de vision. En médecine, une paupière supérieure tombante s'appelle un ptosis : le muscle qui relève la paupière supérieure est faible ou s'est distendu, et la chirurgie du ptosis répare ce muscle. Dans la blépharoplastie, en revanche, ce n'est pas le muscle que l'on traite : on retire l'excès de peau relâchée et, si nécessaire, l'excès de graisse. Les deux peuvent coexister chez la même personne ; si le médecin le juge approprié, les deux sont corrigés au cours de la même opération. L'incision est pratiquée dans le pli de la paupière, et la cicatrice s'estompe au fil des mois. La blépharoplastie, intervention différente de la chirurgie du ptosis, s'applique à la paupière inférieure ou supérieure. Les rides de la paupière et l'affaissement dû à des causes comme un traumatisme, le vieillissement ou une infection peuvent entraîner un gonflement et des poches. Comme les opérations réalisées pour améliorer l'apparence relèvent de la chirurgie esthétique, cette intervention est elle aussi une forme de chirurgie esthétique. Elle est pratiquée pour débarrasser les personnes de situations comme le relâchement et les poches des paupières dus à l'âge, ou des conséquences d'une maladie ou d'une déformation. L'affaissement et les rides peuvent toucher la paupière supérieure, et les poches la paupière inférieure. Ces situations se rencontrent parfois aussi pour des raisons génétiques.

La paupière tombante

La paupière tombante désigne une paupière supérieure placée trop bas, c'est-à-dire un ptosis. Elle apparaît pour de nombreuses causes différentes. Bien qu'elle soit possible à tout âge en fonction de l'âge, des maladies et des facteurs génétiques, on l'observe surtout chez les patients âgés. Acquise ou présente dès la naissance, elle peut parfois aussi gêner la vision. Lorsqu'une paupière tombante n'est pas traitée, elle entraîne certains symptômes. Il peut s'agir de fatigue oculaire, d'une réduction du champ visuel et de maux de tête. Chez les jeunes patients, en l'absence de traitement, elle peut entraîner une amblyopie (œil paresseux). Parmi les affections congénitales de la paupière supérieure, le ptosis est la plus fréquente. En dehors de celle-ci, on peut aussi observer des situations comme la fusion des paupières, le développement incomplet de la paupière et le retournement des bords de la paupière vers l'intérieur ou vers l'extérieur.

Les symptômes d'une paupière tombante

Les symptômes d'une paupière tombante se manifestent avant tout visuellement. La situation peut être présente dès la naissance, et elle peut aussi apparaître en association avec d'autres affections et avec l'âge. Parmi les symptômes :

• Un rétrécissement important du champ visuel
• Le fait de lever les sourcils pour tirer la paupière vers le haut, ce qui peut devenir un tic
• Un larmoiement excessif ou une sécheresse oculaire
• Un visage à l'air plus fatigué

L'affaissement des sourcils et de la région des yeux avec l'âge est tout à fait normal. Les poches sous les yeux apparaissent pour des raisons similaires. En l'absence d'intervention précoce, ces symptômes progressent et finissent par compliquer la vie quotidienne. Un traitement précoce est donc recommandé.

Pourquoi pratique-t-on une chirurgie des paupières ?

Les questions comme pourquoi pratique-t-on une chirurgie des paupières et ce qu'elle permet d'obtenir sont celles que posent le plus souvent les personnes qui souhaitent se faire opérer. La chirurgie du ptosis est réalisée lorsque la paupière supérieure est placée trop bas parce que le muscle qui la relève est faible, qu'elle réduit le champ visuel ou, chez l'enfant, qu'elle compromet le développement de la vision. La blépharoplastie est réalisée lorsque l'excès de peau de la paupière supérieure ou les poches sous la paupière inférieure sont gênants, pour des raisons esthétiques ou parce que la peau réduit le champ visuel. En préparation de l'intervention, il faut arrêter les médicaments anticoagulants, réduire le tabac et signaler au médecin tout traitement pris régulièrement. Après l'intervention, il faut porter des lunettes de soleil et éviter les efforts physiques intenses. Avant une blépharoplastie, on détermine les zones à retirer. Les plis naturels de la paupière sont marqués au crayon et des mesures sont prises. Pendant l'opération, on utilise pour l'incision des technologies comme le cautère ou un bistouri. Dans les méthodes utilisées pour la paupière inférieure, on peut recourir à une voie transconjonctivale, ou pratiquer une incision au ras des cils. Dans la chirurgie du ptosis, on accède au muscle qui relève la paupière par une incision dans le pli naturel de la paupière ou par la face interne de celle-ci, puis on le retend ou on le raccourcit et on le refixe. La hauteur de la paupière est vérifiée pendant l'opération afin que les deux côtés soient aussi symétriques que possible. L'incision est ensuite refermée par une suture fine. Dans la blépharoplastie de la paupière supérieure, une incision est pratiquée le long du pli de la paupière, par laquelle on retire l'excès de peau et, si nécessaire, un peu de tissu graisseux. Le muscle qui relève la paupière n'est pas modifié. L'incision est ensuite refermée par une suture fine. Pour la paupière inférieure, une incision est pratiquée sous les cils, dans la partie inférieure de l'œil, ou juste à l'intérieur de la paupière. Les poches sous les yeux sont retirées par ces incisions. Si cela est jugé nécessaire, on intervient sur les muscles de cette zone, puis l'incision est refermée.

Après la chirurgie d'une paupière tombante

Certaines précautions sont à respecter pendant la récupération après la chirurgie d'une paupière tombante. Un gonflement et une rougeur peuvent apparaître pendant trois à quatre jours après une chirurgie des paupières, et une sensation de brûlure peut être ressentie. Ces signes sont surtout visibles les premiers jours et s'atténuent en 1 à 2 semaines, à mesure que le gonflement se résorbe. Grâce aux compresses froides appliquées après l'intervention, ce gonflement peut être réduit au minimum. Les sutures sont contrôlées régulièrement et des pansements sont posés. Le port du pansement prend fin dans les trois jours suivant l'intervention, tandis que les fils sont retirés en 5 à 10 jours selon la situation du patient. Comme l'incision est placée dans le pli naturel de la paupière, la cicatrice se situe dans ce pli et s'estompe au fil des mois. Vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes en quelques jours, et la vie sociale et le sport après 1 à 2 semaines. Comme toute opération, la chirurgie des paupières comporte des risques. Réalisée par des spécialistes, son niveau de risque est très faible. Le lieu où elle se déroule doit toujours être stérile et le chirurgien qui la pratique doit être un spécialiste. Les effets secondaires naturels et temporaires les plus fréquents sont le gonflement et la rougeur de la zone traitée. Cependant, lorsque le patient néglige ses pansements ou qu'une infection survient, la récupération devient nettement plus difficile. Les saignements importants ou les effets secondaires menaçant la vision relèvent de situations très extrêmes. Après une chirurgie du ptosis, la paupière peut parfois se placer légèrement trop haut ou trop bas ; cela peut être corrigé si nécessaire. Entre des mains attentives et expérimentées, c'est une opération simple. L'opération peut être réalisée en toute saison. Après l'intervention, l'œil doit être protégé du soleil. Après une blépharoplastie, la peau peut se relâcher de nouveau au fil des années ; chez les personnes dont la peau est moins élastique et chez les personnes âgées, l'opération peut donc être répétée au bout de quelques années.

Questions fréquentes

La chirurgie d'une paupière tombante est-elle difficile ?

Elle est généralement réalisée sous anesthésie locale et dure une à deux heures. Entre des mains expérimentées, c'est une opération sûre.

Reste-t-il une marque après l'intervention ?

Les incisions sont pratiquées le long des lignes naturelles. La cicatrice se situe dans le pli de la paupière ; elle peut être visible les premières semaines et s'estompe au fil des mois.

Combien de temps dure la récupération ?

Le gonflement et les ecchymoses sont surtout visibles les premiers jours et s'atténuent en 1 à 2 semaines. Vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes en quelques jours, et la vie sociale et le sport après 1 à 2 semaines.

Une nouvelle intervention est-elle nécessaire ?

Selon l'âge et la structure de la peau, elle peut être de nouveau nécessaire au fil des années.

Est-elle pratiquée chez l'enfant ?

Oui. Dans le ptosis congénital, la chirurgie est généralement reportée jusqu'à l'âge de 3 à 4 ans ; si la paupière couvre la pupille et bloque la vision, elle est réalisée plus tôt pour prévenir une amblyopie (œil paresseux). Pourquoi les yeux piquent-ils ?