Qu'est-ce qu'une vitrectomie ?

La vitrectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer le corps vitré de l'intérieur de l'œil. Le vitré se trouve au centre de l'œil et sert à préserver sa forme. Il est transparent. Lorsque ce liquide se trouble avec le temps ou en raison d'une maladie, il faut le retirer. Son retrait permet de réparer la rétine, et cette réparation permet de corriger le problème de vision. Il s'agit d'une intervention de microchirurgie. Elle est donc généralement réalisée sous anesthésie locale avec sédation, et sous anesthésie générale si nécessaire. Pendant l'opération, le vitré est remplacé par un liquide, un gaz ou de l'huile de silicone. Le vitré ne se reforme pas : sa place est prise par le liquide produit par l'œil lui-même, et le gaz ou la silicone éventuellement utilisés sont temporaires. La durée de l'opération varie selon la situation de la personne : elle dure entre 30 minutes et 2 heures selon le cas.

Quels sont les types de vitrectomie ?

Les types de vitrectomie varient selon la situation de la personne. On en distingue cinq formes, qui peuvent être expliquées comme suit :

Vitrectomie par la pars plana

La vitrectomie par la pars plana est l'un des types les plus utilisés. Lors de cette opération, de petites incisions sont pratiquées dans la région de la pars plana. Ces incisions permettent d'atteindre le vitré, puis le vitré est retiré par cette voie. Cette méthode est utilisée dans plusieurs types d'opérations.

Vitrectomie antérieure

Cette méthode vise à retirer le gel vitré situé dans la partie avant de l'œil. Différents types de lésions peuvent apparaître à l'avant de l'œil, en particulier après des opérations comme la chirurgie de la cataracte, et cette méthode sert à les corriger. L'intervention permet de traiter les complications à l'avant de l'œil du patient, et la qualité de la vision s'améliore.

Vitrectomie mini-invasive

Aussi appelée MIVS, cette méthode est réalisée avec des incisions bien plus petites que la vitrectomie standard par la pars plana. Des instruments plus fins sont utilisés pendant l'opération, ce qui réduit au minimum les lésions subies par l'œil. La récupération est plus courte chez les personnes opérées par cette méthode. C'est aujourd'hui la technique de référence pour la plupart des vitrectomies.

Vitrectomie totale

Contrairement aux autres méthodes, cette opération consiste à retirer complètement le vitré de l'œil. En cas d'infection de l'œil, la totalité du tissu vitré est retirée. Le médecin en décide selon la situation du patient.

Vitrectomie partielle

Dans cette intervention, contrairement à la vitrectomie totale, seule une partie du vitré est retirée. Elle est généralement réalisée sur des zones limitées. Le but principal est d'intervenir de façon ciblée et de ne retirer que la zone qui pose problème.

Pourquoi réalise-t-on une vitrectomie ?

La vitrectomie fait partie des opérations réalisées lorsque la rétine a subi des lésions et dans des situations comme une déchirure liée à un trou maculaire ou une hémorragie du vitré. En plus de ces cas, la vitrectomie peut être utilisée dans le traitement de très nombreuses autres maladies des yeux. Les raisons pour lesquelles on réalise une vitrectomie sont les suivantes :

• Décollement de la rétine

La rétine est l'un des tissus qui jouent le plus grand rôle dans la vue. Le décollement survient lorsque la rétine se sépare de la paroi de l'œil. Dans ce cas, on réalise une vitrectomie : le vitré est retiré et la rétine est refixée à la paroi de l'œil. Des éclairs lumineux soudains, une nette augmentation des corps flottants ou un rideau qui descend devant votre vision peuvent être les signes d'une déchirure rétinienne ; si vous les remarquez, consultez un ophtalmologue sans attendre.

• Rétinopathie diabétique

Cette situation survient généralement chez les personnes diabétiques lorsque les petits vaisseaux sanguins de l'œil sont endommagés. Elle se manifeste par des signes comme des saignements sur la rétine, une perte de vision et une accumulation de liquide. L'intervention permet de retirer le sang.

• Trou maculaire

La macula est la petite zone centrale de la rétine responsable de la vision centrale nette. On peut aussi la décrire comme une région de la rétine. Le trou maculaire est une situation dans laquelle une déchirure ou une ouverture se forme dans cette région. Grâce à la vitrectomie, il est possible de réparer le trou maculaire et de corriger la perte de vision.

• Hémorragie du vitré

En cas d'hémorragie du vitré, on observe une baisse de la qualité de la vision ou une perte de la vue. Les opérations réalisées permettent d'éliminer ce saignement et de traiter les structures situées à l'arrière de l'œil.

• Traumatismes de l'œil

Le tissu vitré peut être endommagé à la suite de plaies ou de traumatismes de l'œil. La vitrectomie permet de retirer les corps étrangers présents dans l'œil. Le but est ainsi de corriger le problème de vision existant.

• Membrane épirétinienne

La membrane épirétinienne est une fine couche de tissu située à la surface de la rétine. Elle peut généralement se manifester par un plissement de cette membrane et une perte de vision avec le temps. On l'appelle couramment membrane maculaire. La vitrectomie permet de retirer la membrane épirétinienne.

Les précautions à prendre après une vitrectomie

Les vitrectomies font appel à des techniques de microchirurgie. L'opération est réalisée avec des instruments spéciaux de microchirurgie et avec des solutions salines ou des gaz. Pour préserver la santé de l'œil, il faut toujours respecter les recommandations du médecin après l'opération. Les précautions à prendre après une vitrectomie sont les suivantes :

• Il faut utiliser les collyres recommandés par le chirurgien.
• Pour éviter toute infection de l'œil après l'opération, il faut respecter les règles d'hygiène et nettoyer l'œil comme le médecin le recommande.
• Il faut éviter de porter des charges lourdes pendant un certain temps après l'opération.
• Il ne faut pas négliger les contrôles chez le médecin.
• Si du gaz a été placé dans l'œil, ne prenez pas l'avion et ne vous rendez pas en altitude tant que le gaz ne s'est pas résorbé ; votre chirurgien vous indiquera la position de la tête à garder.
• En cas de douleur intense, de vision floue ou de perte soudaine de la vue après l'opération, il faut toujours se rendre à l'hôpital le plus proche.

Quand la vision revient-elle après une vitrectomie ?

La vision après une vitrectomie peut varier selon la situation de la personne, le type d'opération et l'état de l'œil. Chez beaucoup de personnes opérées, la vision s'éclaircit généralement au cours des premières semaines, une fois la récupération achevée. Aucune date précise ne peut être donnée de façon générale pour une récupération complète, car elle varie selon la situation de chacun. La récupération prend généralement 2 à 4 semaines, et plus longtemps si du gaz ou de l'huile de silicone a été placé dans l'œil. Qu'est-ce qu'un trouble du vitré ?